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历史回顾3

1 概述3

1．1 70年代组织移植的开创期3

1．2 80年代组织移植的发展期3

1．3 90年代组织移植的提高期3

2 首例游离皮瓣移植术纪实4

2．1 病例介绍4

2．2 手术方案的探讨4

2．3 手术前准备4

2．4 手术过程5

显微血管外科修复的基本理论9

3 微小血管壁的功能与解剖9

3．1 内膜层9

3．2 中膜层10

3．3 外膜层11

4．2 血管缝合后的愈合过程(吻合口光镜下观察结果)12

4．1 影响血管缝合后愈合过程的有关因素12

4 血管缝合后的愈合过程12

4．3 血管壁缝合后的愈合过程(扫描电镜观察结果)14

5 显微血管外科中的血液凝固机制15

5．1 血竹收缩期15

5．2 血小板吸附期15

5．3 血液凝固期15

6 显微外科手术抗凝解痉药物的应用问题16

6．1 抗凝解痉药物的应用问题16

6．2 显微外科中常用的抗凝药物18

7 显微外科手术的生物力学问题20

7．1 血流动力学问题20

7．2 移植组织的生物弹性问题20

7．3 移植组织的生物力学特性及切取后的改变22

7．4 常见的生物力学错误23

8 临床常用的四项血循环观察指标25

8．1 皮肤温度25

8．2 皮肤颜色25

8．4 毛细血管回流测定26

8．3 肿胀程度26

8．5 四项血循环观察指标的可靠性27

9 仪器观察方法28

9．1 血流的测定28

9．2 色泽的测定28

9．3 组织代谢的测定28

9．7 组织问液压的测定29

9．6 放射性核素的测定29

9．5 荧光素的测定29

9．4 组织pH的测定29

9．8 肌电图的测定30

10 血循环危象的表现与鉴别31

10．1 动脉危象与静脉危象的表现31

10．2 血管痉挛与血栓形成的鉴别31

11 组织移植血循环危象的实验研究及分期与防治32

11．1 实验研究32

11．2 血循环危象的分期35

11．3 血循环危象的防治36

12．1 正确掌握手术指征39

12．2 正确掌握皮瓣设计与解剖的点、线、面39

12 游离皮瓣移植中的几个基本问题39

12．3 正确掌握显微外科操作关键46

12．4 正确处理与识别血循环危象46

13 皮瓣血供的解剖学基础及其分类48

13．1 皮瓣血供的解剖学基础48

13．2 皮瓣的分类49

14．2 皮瓣静脉危象的分析52

14 皮瓣的静脉危象及其处理52

14．1 皮瓣失败原因分析52

14．3 “两套静脉回流系统”在大面积皮瓣手术中的作用53

显微外科修复与再造57

15 皮肤缺损的修复57

15．1 肩胛皮瓣57

15．2 小腿内侧皮瓣59

15．3 小腿外侧皮瓣61

15．4 足底内侧皮瓣63

15．5 皮神经血管蒂岛状皮瓣64

15．6 静脉皮瓣65

16 肌肉缺损的修复68

16．1 概况68

16．2 足背伸趾肌肉皮瓣移植术71

16．3 腓肠肌内侧头肌皮瓣移植移位术73

16．4 吻合血管的阔筋膜张肌皮瓣移植术74

16．5 吻合血管的股薄肌皮瓣移植术76

16．6 背阔肌皮瓣移植移位术78

16．7 胸大肌皮瓣移植移位术80

16．8 腹直肌皮瓣移植移位术82

17 骨缺损的修复85

17．1 腓骨移植术85

17．2 髂骨移植术86

17．3 游离肩胛骨皮瓣89

17．4 足背跖骨皮瓣90

17．5 吻合血管的肋骨移植术91

17．6 骨膜移植术93

18．1 以肩胛下动脉为蒂的复合组织移植与移位96

18 复合组织缺损的修复96

18．2 以旋股外侧动脉为蒂的复合组织移植97

18．3 游离组织组合移植98

18．4 伤段、瘤段切除再植100

病例报告105

19 皮瓣部分105

19．1 游离小腿外侧皮瓣(长蒂移植)105

19．2 游离小腿外侧皮瓣(短蒂移植)107

19．3 带蒂小腿外侧皮瓣(顺行移位)109

19．4 带蒂小腿外侧皮瓣(逆行移位)110

19．5 游离小腿内侧皮瓣113

19．6 带蒂小腿内侧皮瓣116

19．7 带蒂小腿内侧皮瓣(交叉移位)117

19．8 小腿内侧骨膜皮瓣(交叉移位)119

19．9 足底内侧皮瓣121

19．10 头静脉桡浅神经蒂皮瓣移位123

19．11 小隐静脉腓肠神经蒂皮瓣移位125

19．12 静脉干动脉化皮瓣127

19．13 静脉干动脉化神经皮瓣128

20 肌肉及肌皮瓣部分131

20．1 胸大肌移植131

20．2 背阔肌皮瓣133

21 骨及骨膜皮瓣部分138

21．1 游离肩胛骨皮瓣138

21．2 游离髂骨皮瓣142

21．3 带蒂髂骨皮瓣144

21．4 游离腓骨移植147

21．5 游离腓骨皮瓣及骨膜移植148

21．6 病段切除再植152

基础研究157

22 皮瓣实验模型157

22．1 大鼠游肉皮瓣实验模型157

22．2 兔腹股沟游离皮瓣移植158

22．3 小腿外侧皮瓣的显微外科解剖学161

22．4 腓骨移植的显微外科解剖学164

23．1 带蒂皮瓣最佳断蒂时间169

23 皮瓣血供与危象169

23．2 正常皮瓣与静脉皮瓣的比较170

23．3 皮瓣血供与成活及质量的关系174

23．4 游离皮瓣与肌皮瓣血循环危象比较177

24 血管与肌肉的缺血性变化及保护181

24．1 缺血对骨骼肌亚显微结构的影响181

24．2 缺血对骨骼肌代谢及生化的影响185

24．3 缺血对家兔骨骼肌组织学及肌力的影响187

24．4 超氧化物歧化酶对大鼠缺血骨骼肌和血管平滑肌钠泵、钙泵和细胞形态的影响192

24．5 维拉帕米灌注对断肢骨骼肌及血管平滑肌的保护作用197

24．6 离断肢体血管与肌肉保护201

难题与探索209

25 自体和异体大关节移植209

25．1 历史回顾209

25．2 同种异体全膝关节移植病例报道209

25．3 冻存关节软骨的研究与临床应用211

25．4 自体软骨细胞培养与种植及自体骨膜或软骨膜移植的应用212