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第一章 尿结石形成的理论1

第一节 尿结石形成的理论历史1

一、自古代到公元476年1

二、中世纪(公元476～1450年)2

三、文艺复兴或现代化的早期(1450～1775年)2

四、现代尿结石的研究(1776～1930年)4

第二节 尿结石形成的解剖部位5

一、肾乳头钙斑学说5

二、肾淋巴管内结石形成学说7

三、肾内结石病学说7

第三节 尿结石形成的生化原因9

一、过饱和结晶学说9

二、晶体形成的促进物11

三、晶体形成的抑制物12

四、综合性因素学说14

参考文献14

第二章 尿石症的流行病学16

第一节 膀胱结石16

一、发病情况16

二、地区和种族17

三、奶食缺乏及膀胱结石形成的机制18

四、预防19

第二节 肾结石20

一、发病情况20

二、年龄、性别20

三、种族、家族21

四、气候、季节21

五、水质22

六、职业22

七、社会经济水平23

八、饮食结构24

参考文献26

第三章 尿石症病因28

第一节 代谢紊乱29

一、高钙尿29

二、高草酸尿32

三、高尿酸尿34

四、胱氨酸尿34

五、黄嘌呤尿34

六、2，8-二羟腺嘌呤尿35

七、低枸橼酸尿35

八、药物引起的结石35

第二节 局部因素35

一、尿滞留36

二、感染36

三、异物36

参考文献37

第四章 尿结石的理化性质38

第一节 尿结石的化学组成38

一、晶体38

二、基质40

第二节 尿结石的物理性质42

一、外观42

二、结石结构42

三、硬度43

四、密度44

五、X线吸收程度44

参考文献45

第五章 肾结石的组织病理46

第一节 肾结石形成的组织病理基础46

一、肾内尿流障碍及成石的一般原因46

二、肾髓质囊肿病47

三、肾钙质沉着47

四、Randall氏斑，Carr氏微结石48

五、肾乳头坏死49

六、尿酸结石49

七、胱氨酸尿和胱氨酸结石50

第二节 结石对肾脏的损害50

一、梗阻50

二、炎症和感染51

三、上皮病变52

参考文献52

第六章 尿石症的诊断54

第一节 症状和病史54

一、症状54

二、病史56

第二节 体格检查58

一、全身检查58

二、局部检查58

第三节 实验室检查59

一、尿液检查59

二、血液检查62

三、结石分析63

四、特殊检查64

第四节 X线检查64

一、腹部平片65

二、静脉尿路造影69

三、逆行尿路造影72

四、肾穿刺尿路造影73

第五节 B超检查73

一、B超原理73

二、临床应用74

第六节 放射性核素检查78

一、肾图78

二、肾动态显像82

三、尿结石的显像83

参考文献84

第七章 尿结石的分类及药物治疗86

第一节 尿结石的分类86

一、按结石所在位置86

二、按结石的起始原因86

三、按结石的病因86

四、按结石的活动性86

五、按结石化学成分87

第二节 含钙结石87

一、高钙血症88

(一) 定义、体内钙平衡和病因88

(二) 原发性甲状旁腺机能亢进93

(三) 维生素D中毒98

(四) 结节病99

(五) 恶性肿瘤100

(六) 制动综合征100

(七) 乳碱综合征102

二、高钙尿症103

(一) 定义、尿钙排泄和病因103

(二) 吸收性高钙尿症和肾性高钙尿症104

(三) 远端肾小管酸中毒109

(四) 髓质海绵肾116

三、高草酸尿症119

(一) 定义、代谢和病因119

(二) 原发性高草酸尿症123

(三) 肠源性高草酸尿症125

(四) 饮食草酸盐及其前体过量摄入128

(五) 维生素C过量摄入128

(六) 饮食钙摄入减少129

(七) 维生素B6缺乏129

(八) 药物所致的高草酸尿症130

四、高尿酸尿症130

五、低枸橼酸尿症133

六、低镁尿症135

第三节 感染结石135

一、发病率136

二、结石成分和结构136

三、结石形成的因素137

四、临床表现140

五、诊断141

六、治疗142

第四节 尿酸结石146

一、发病情况146

二、病因146

三、临床特点151

四、诊断153

五、治疗153

第五节 胱氨酸结石157

一、病因157

二、发病机理160

三、临床特点162

四、诊断162

五、治疗163

第六节 肾绞痛及其治疗167

一、病因及临床表现167

二、诊断和鉴别诊断168

三、治疗168

第七节 预防和治疗尿石症的药物169

一、治疗肾绞痛的药物169

二、防治结石复发的药物172

三、尿石症的中药治疗179

参考文献181

第八章 上尿路结石的治疗184

第一节 治疗方法的选择184

一、肾结石184

二、输尿管结石187

三、复合结石189

四、上尿路结石引起尿闭的治疗190

五、开放手术的适应症及处理原则190

第二节 经皮肾镜取石术191

一、适应症和禁忌症192

二、设备和准备193

三、麻醉和体位194

四、操作步骤194

五、合并症及处理196

第三节 经尿道输尿管肾镜取石术198

一、适应症和禁忌症198

二、设备和准备198

三、麻醉和体位199

四、操作步骤199

五、合并症及处理200

第四节 顺行输尿管肾镜取石术201

一、适应症和禁忌症202

二、设备和准备202

三、麻醉和体位202

四、操作步骤202

五、合并症及处理202

第五节 体外冲击波碎石203

一、适应症和禁忌症203

二、设备和准备204

三、麻醉和体位204

四、操作步骤204

五、特殊结石的治疗205

六、合并症及处理207

七、体外冲击波碎石对肾脏的影响209

第六节 局部冲洗化学溶石疗法213

一、适应症214

二、溶石药物选择214

三、溶石技术218

四、并发症220

第七节 肾盂切开取石术221

一、手术适应症221

二、麻醉和体位221

三、手术步骤222

四、术后处理224

第八节 肾窦内肾盂切开取石术和肾窦内肾盂肾门后唇联合切开取石术224

一、手术适应症224

二、局部解剖224

三、术前准备225

四、麻醉和体位226

五、手术步骤226

六、术中注意事项227

七、术后处理228

第九节 防萎缩肾切开取石术228

一、手术适应症228

二、局部解剖228

三、术前准备228

四、麻醉和体位229

五、手术步骤229

六、术后处理231

七、术后随访232

第十节 离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并结石232

一、手术适应症232

二、局部解剖和功能232

三、术前准备233

四、麻醉和体位233

五、手术步骤233

六、术中注意事项233

七、术后处理235

八、术后随访235

第十一节 输尿管切开取石术236

一、手术适应症236

二、手术途径选择236

三、经腹膜外途径输尿管切开取石术236

四、经腹腔途径双侧输尿管切开取石术241

五、经阴道途径输尿管下端结石取出术242

六、经膀胱途径输尿管下端结石取出术244

第十二节 经尿道输尿管囊肿切开治疗输尿管囊肿结石246

一、手术适应症246

二、局部解剖246

三、术前准备246

四、麻醉和体位247

五、手术步骤247

六、术中注意事项247

七、术后处理247

八、术后随访247

第十三节 甲状旁腺机能亢进症手术247

一、手术适应症247

二、局部解剖248

三、术前准备248

四、麻醉和体位248

五、操作步骤249

六、术后处理251

参考文献252

第九章 下尿路结石的治疗254

第一节 膀胱结石254

一、病因、临床表现、诊断和治疗254

二、机械碎石术256

三、液电碎石术259

四、耻骨上膀胱切开取石术260

五、窥视下机械碎石和经尿道前列腺切除术262

第二节 前列腺结石271

一、病因、临床表现、诊断和治疗271

二、经尿道前列腺结石切除术273

第三节 尿道结石275

一、病因、临床表现、诊断和治疗275

二、前尿道结石的取石方法276

三、尿道内切开取石术277

四、尿道切开取石术278

参考文献280

附录281

常用化验参考值新旧单位对照表281