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第一章心搏骤停1

心搏骤停的原因1

心搏骤停的类型2

心搏骤停的诊断2

复苏3

一、心脏复苏4

（一）心前区叩击术4

（二）胸外心脏按摩术4

（三）胸内心脏按摩术5

（四）复苏药物的应用6

（五）心室纤颤的处理8

二、呼吸复苏11

（一）口对口人工呼吸法11

（二）加压人工呼吸法11

（三）呼吸器的治疗12

（四）呼吸兴奋剂的应用15

三、复苏后的处理15

（一）纠正酸中毒15

（二）维持有效的血液循环16

（三）脑水肿的处理16

（四）肾衰的防治17

（五）控制感染17

心、肺复苏步骤图解18

第二章休克19

休克时微循环的变化和临床表现19

一、微血管痉挛期19

二、微血管扩张期20

三、微血管衰竭期20

第一节出血性休克21

病因21

出血性休克各阶段的诊断21

一、休克前期21

二、轻度休克21

三、中度休克22

四、重度休克22

治疗22

一、补充血容量（扩容疗法）23

（一）临床上常用之扩容液体23

（二）补液量是否充足之判断25

（三）动脉输血26

二、血管活性药物之应用27

（一）血管收缩药物27

（二）血管扩张药物28

三、纠正酸中毒31

（一）碳酸氢钠溶液（附计算方法）31

（二）乳酸钠溶液（附计算方法）32

四、预防急性肾衰32

五、激素之应用33

六、抗菌素之应用33

七、氧疗法33

八、其他辅助方法34

第二节感染性休克（中毒性休克）34

临床特点34

一、内脏功能损害35

二、水电解质紊乱35

三、临床分型35

诊断要点36

一、对容易发生感染性休克的疾病提高警惕36

二、重视休克的预兆37

三、感染的征象37

四、检查内容37

治疗38

一、纠正休克38

（一）扩容38

（二）纠正酸中毒39

（三）血管活性药物的应用39

二、控制感染40

（一）抗菌素治疗40

（二）原发（或迁徒）病灶的处理41

（三）改善机体状态42

三、肾上腺皮质激素治疗42

四、维持呼吸机能43

五、维持心脏肾脏功能43

六、弥漫性血管内凝血44

七、中药及新针疗法44

第三节心原性休克44

一、病因44

（一）急性广泛的心肌损害44

（二）心脏排血机械性受阻44

（三）心脏充填机械性受阻44

（四）严重心律失常44

（五）慢性心衰终末阶段45

（六）心脏外科手术后45

二、临床表现及诊断45

（一）在原因不明的休克病例，应注意排除心原性休克45

（二）在休克存在着出血、创伤等因素时，也应仔细了解心血管系统在休克发病中可能起的影响45

（三）在病史询问中注意了解有无心血管疾患病史及临床表现45

三、治疗46

（一）治疗原则46

（二）补充血容量47

（三）血管活性药物的使用47

（四）强心剂的使用49

（五）其他治疗措施50

第四节弥漫性血管内凝血50

弥漫性血管内凝血之临宋表现50

一、血循环之功能障碍—休克50

二、凝血功能障碍50

三、栓塞症状——受累器官功能障碍51

四、溶血51

弥漫性血管内凝血之治疗52

一、原发病的治疗52

二、改善毛细血管的血流量中止毛细血管内凝血的重要条件52

三、抗凝剂之应用53

（一）肝素之适应症53

（二）肝素之禁忌症53

（三）肝素的用量和用法54

（四）抗凝要求54

（五）停用肝素之指征54

四、其他措施55

继发性纤溶之治疗56

第三章心力衰竭56

一、病因56

（一）基本因素56

（二）诱发因素56

二、诊断要点57

（一）左侧心衰57

（二）右侧心衰58

三、检查项目59

四、治疗59

（一）去除病因及诱因59

（二）减轻心脏负担59

（三）使用洋地黄制剂增加心肌排出量60

（四）应用利尿剂、减轻内脏部血63

（五）急性肺水肿的处理63

（六）难治性心衰的处理64

第四章急性心肌梗塞65

一、病因65

二、临床表现65

（一）症状体征66

（二）实验室检查66

（三）心电图改变66

三、诊断及鉴别诊断67

（一）诊断要点67

（二）造成误诊、漏诊的因素68

（三）鉴别诊断68

四、临床观察内容69

五、治疗69

（一）处理原则69

（二）现场抢救69

（三）入院后治疗一般治疗70

（四）抗休克71

（五）抗心律失常72

（六）治疗心力衰竭74

（七）抗凝治疗75

六、预后判断75

第五章急性肾功能衰竭76

一、病因76

（一）休克76

（二）水电解质平衡失调76

（三）中毒76

（四）血管内溶血76

（五）感染及肾实质破坏76

（六）尿路梗塞76

二、临床表现76

（一）少尿期76

（二）多尿期78

（三）恢复期78

三、诊断要点78

四、临床检查项目79

五、处理79

（一）早期处理（肾衰的预防）79

（二）少尿期81

（三）多尿期88

（四）恢复期88

（五）中医药治疗88

第六章急性呼吸窘迫综合症90

一、病因90

（一）休克91

（二）补液过量91

（三）微循环栓塞91

（四）氧中毒91

（五）严重创伤91

（六）严重感染、败血症91

（七）其他因素91

二、临床表现91

第一阶段第二阶段91

第三阶段 第四阶段91

三、诊断要点92

四、检查内容93

五、治疗94

（一）纠正低氧血症94

（二）控制基础疾病96

（三）支持疗法96

第七章大咯血97

一、咯血与呕血的鉴别诊断要点97

二、大咯血常见病因的鉴别97

三、检查内容100

四、咯血的治疗101

（一）绝对卧床休息，加强护理101

（二）密切注意体征，防止严重合并症发生101

（三）镇静药物的应用101

（四）迅速采取综合性止血措施102

（五）病因治疗104

五、并发症的处理104

（一）窒息104

（二）失血性休克（参阅休克章）106

（三）发热106

（四）肺不张106

六、预后判断106

第八章肝性昏迷106

一、病因106

（一）原发疾病107

（二）诱因107

（三）肝昏迷的分类107

二、临床表现108

三、诊断要点109

四、鉴别诊断110

五、检查项目110

六、治疗110

（一）去除诱发因素111

（二）减低胃肠道的氨或其它含氮物质的产生与吸收111

（三）降低血氨的药物111

（四）抗躁动处理112

（五）调整水、电解质及酸碱平衡112

（六）肾上腺皮质激质治疗112

（七）肝素治疗113

（八）合并症的处理113

（九）中医中药114

第九章上消化道急性出血115

一、病因及临床表现115

（一）胃、十二指肠溃疡病115

（二）食管及胃底静脉曲张破裂116

（三）慢性胃炎116

（四）胃癌116

（五）胃道出血116

（六）其他117

二、诊断要点117

三、检查内容118

四、处理118

（一）绝对卧床休息取平卧位118

（二）安定病员情绪鼓励病员战胜疾病的信心118

（三）饮食118

（四）镇静剂119

（五）止血剂的应用119

（六）补充血容量、对抗休克（参阅出血性休克）120

（七）三腔二囊管压迫止血法120

（八）去甲肾上腺素胃内灌注法121

（九）手术治疗的适应症121

第十章急性脑血管疾病123

一、出血性脑血管病（颅内出血）123

（一）病因及分类123

（二）出血性脑血管的定位与临床表现123

（三）急性出血性脑血管的鉴别诊断127

（四）检查项目129

（五）急性出血性脑血管病的处理129

二、缺血性脑血管病133

（一）病因133

（二）分期134

（三）临床症状分类135

（四）诊断及鉴别诊断要点136

（五）检查项目137

（六）缺血性脑血管病急性期的处理137

第十一章败血症139

一、病因139

二、临床表现140

三、诊断要点141

四、鉴别诊断142

（一）流脑142

（二）伤寒142

（三）恶性疟疾142

（四）粟粒性结核142

（五）其他142

五、治疗142

（一）抗菌药物143

（二）一般疗法144

（三）中医中药144

（四）对症治疗145

（五）病灶的处理145

第十二章急性中毒150

第一节总则150

一、病因150

二、诊断要点150

（一）了解病史、调查发病情况150

（二）根据症状进行判断150

（三）依据常见中毒的规律性进行分析151

（四）依据实验室检查辅助诊断153

三、急性中毒的处理153

（一）处理原则153

（二）处理措施154

第二节有机磷农药中毒157

一、病因157

二、临床表现及诊断要点158

三、鉴别诊断159

四、治疗159

（一）防治毒物进一步吸收159

（二）特效解药物的应用159

（三）对症治疗161

（四）治疗中注意事项161

第三节一氧化碳中毒162

一、病因162

二、临床表现162

三、诊断要点163

四、治疗163

（一）恢复正常呼吸，促进碳氧血红蛋离解163

（二）改善脑血管循环、早期纠正脑组织缺氧163

（三）防治并发症及可能发生后遗症164

（四）新针疗法165

第十三章中暑165

一、病因165

二、主要临床表现165

（一）前驱期165

（二）代偿不全期165

（三）代偿衰竭期166

三、检查内容166

四、诊断要点167

五、鉴别诊断167

六、治疗167

（一）前驱期167

（二）失代偿期167

第十四章急腹症171

急腹症之诊断172

一、病史172

（一）全面询问172

（二）重点询问172

二、体检174

（一）一般情况174

（二）腹部检查174

（三）肛门和阴道检查175

二、化验检查176

四、其他诊断步骤176

（一）普通X线摄影176

（二）诊断性腹腔穿刺177

（三）人工气腹术178

（四）特殊的X线造影178

急腹症的处理原则178

一、应对病因采取相应措施179

二、尽早明确诊断、早期手术179

三、严密观察病情179

第十五章烧伤180

一、烧伤的一般概念180

（一）烧伤深度的判断181

（二）烧伤面积的估计181

（三）烧伤严重程度分类182

（四）烧伤的临床过程182

二、烧伤休克的防治183

（一）轻、中度烧伤（附烧伤饮料配方）183

（二）重度以上烧伤183

三、烧伤创面的处理185

（一）清洗创面（清创术）185

（二）包扎疗法186

（三）暴露疗法187

（四）半暴露疗法188

（五）感染创面处理188

（六）焦痂处理188

四、特殊部位烧伤的处理189

（一）头面部烧伤189

（二）呼吸道烧伤190

（三）手部烧伤190

（四）眼部烧伤191

（五）外耳烧伤191

五、败血症的防治191

（一）积极扶植机体提高机体抵抗力192

（二）正确处理创面192

（三）合理使用抗菌素（参阅中毒性休克一节）192

第十六章颅脑损伤193

闭合性颅脑损伤194

一、临床分类194

（一）轻型194

（二）中型194

（三）重型194

二、基本病理生理与临床过程195

（一）脑震荡195

（二）脑挫伤196

（三）脑干损伤196

（四）脑水肿和脑肿胀196

（五）脑受压197

颅内血肿197

（六）脑疝198

三、治疗198

（一）非手术治疗198

（二）手术治疗200

开放性颅脑损伤202

一、急救处理202

二、火器伤的处理202

第十七章胸部损伤203

胸部伤后的主要生理变化204

一、呼吸机能紊乱204

二、循环机能紊乱204

三、休克204

胸部伤的早期处理原则204

一、全面检查重点处理204

二、胸膜肺休克的防治204

三、保持呼吸道通畅205

四、早期手术指征205

肋骨骨折206

一、病因206

二、病理206

三、诊断要点207

四、处理原则208

（一）单纯肋骨骨折208

（二）多根肋骨双骨折208

（三）开放肋骨骨折209

气胸209

一、病因209

二、病理生理210

（一）闭合性气胸210

（二）开放性气胸210

三、诊断要点211

四、处理原则211

（一）闭合性气胸211

（二）开放性气胸212

（三）张力性气胸212

血胸213

一、病理213

二、诊断要点214

三、处理原则215

（一）小量血胸215

（二）中、大量血胸215

（三）进行性血胸216

（四）凝固性血胸216

（五）感染性血胸216

第十八章腹部损伤的处理原则217

一、诊断要点217

（一）明确有无脏器损伤217

（二）估计何脏器损伤218

（三）迅速地进行全面体格检查218

（四）辅助检查218

（五）诊断性腹腔穿刺或腹腔冲洗术218

二、处理原则218

（一）一般处理218

（二）剖腹探查指征219

（三）手术处理的基本原则219

（四）损伤脏器的处理原则220

第十九章四肢主要血管损伤226

一、致伤原因226

（一）火器伤226

（二）切割伤及穿刺伤226

（三）撕脱伤226

（四）挤压伤226

二、病理生理226

（一）血管痉挛226

（二）血栓形成227

（三）出血227

（四）肢体肿胀227

（五）组织缺氧和肢体坏死227

三、分类227

四、诊断228

（一）出血228

（二）休克228

（三）肢体远端的循环障碍228

五、应急止血法229

（一）指压法229

（二）止血带法230

（三）加压包扎法230

（四）钳夹或结扎法230

六、血管损伤的修复230

（一）修复前准备231

（二）血管手术的器材231

（三）血管修补231

（四）端端吻合232

（五）血管移植232

（六）吻合血管口径大小不一的处理232

（七）血管吻合后处理232

七、四肢大血管损伤后的全身并发症233

（一）出血性休克233

（二）急性肾功能衰竭233

附录1中心静脉压234

附录2常数和换算法238

附录3临床检验正常值243

附录4常用抢救药品256

附录5肾功不全时之用药参考292