《现代实用剖腹产术与产钳术 剖宫产与产钳助娩的理论与实践》求取 ⇩

剖腹产篇1

第一章剖腹产的历史与命名1

第一节 剖腹产术发展简史1

第二节 有关剖腹产术的命名2

第二章与剖腹产术有关的局部解剖3

第一节前腹壁3

一、前腹壁的构成3

二、支配腹壁的神经4

三、供应腹壁的血管5

第二节子宫及其毗邻5

一、子宫5

二、子宫的吡邻8

第三章剖腹产指征的认定12

第一节剖腹产指征12

一、母性指征12

二、胎儿性指征13

三、母儿性指征14

第二节剖腹产禁忌征15

一、儿性禁忌征15

二、母性禁忌征15

第三节肛查（P．R）16

一、肛查的时间与次数16

二、肛查的内容16

第四节阴道检查（P．V）17

一、阴道检查适应征17

二、阴道检查的内容17

第五节X线骨盆摄像19

一、X线骨盆像测量19

二、通过骨盆像估计盆头关系21

第六节产程图24

一、产程图分期24

二、异常产程图25

第七节盆头不称的诊断29

一、盆头不称的定义29

二、盆头不称的诊断30

三、盆头不称的处理37

第四章产前、产时胎儿监护对剖腹产的指导作用40

第一节胎儿大小与成熟度的诊断方法40

一、胎儿大小的诊断方法40

二、胎儿成熟度的诊断方法42

第二节胎儿储备功能检查法43

一、胎儿心率变化的观察43

二、无刺激试验46

三、催产素激惹试验46

四、新辛内弗林试验47

第三节胎儿呼吸、循环功能检查法47

一、羊水镜（羊膜镜）47

二、胎动47

三、胎儿头皮末梢血的pH和气体分析47

第四节胎儿——胎盘单位功能检查法48

一、母体尿中雌激素值（E值）48

二、随意尿中雌激素/肌酐比值（E/C）48

三、血中Ｅ3的测定48

四、雌激素/17酮类固醇比值（E/17ks）48

五、去氢表雄酮（DHEA）负荷试验49

第五节胎盘功能检查法49

一、内分泌检查49

二、血清酶的检查49

三、胎盘运输功能的动力试验49

第五章先天畸形儿及遗传病的产前诊断51

第一节产前诊断的意义和对象51

一、产前诊断的意义51

二、重点对象51

第二节产前诊断的主要方法52

一、遗传咨询52

二、产前实验室诊断52

第六章高危人群剖腹产54

第一节妊高征孕妇剖腹产54

一、妊高征的危险性54

二、有关妊高征孕妇施行剖腹产术的观点54

第二节滞产剖腹产58

一、滞产的定义58

二、滞产的原因58

三、滞产对母婴的影响58

四、对滞产的处理59

第三节心脏病孕妇剖腹产60

一、妊娠与心脏病之间的相互影响61

二、心脏病孕妇剖腹产的有关问题61

第四节胸廓畸形孕妇剖腹产64

一、胸廓畸形对心脏和肺脏的影响64

二、妊娠对胸廓畸形孕妇心肺功能的影响65

三、胸廓畸形对妊娠、分娩的影响65

四、注意事项65

五、呼吸衰竭的抢救66

六、合并心衰的抢救66

七、产科处理66

第五节糖尿病合并妊娠剖腹产68

一、发病率68

二、糖尿病与妊娠之相互影响68

三、糖尿病孕妇的剖腹产问题68

第六节 子宫脱垂孕妇剖腹产70

第七节妊娠合并外阴、阴道静脉曲张70

一、妊娠对下半身静脉的影响70

二、分娩对外阴、阴道静脉曲张的影响71

第八节母子血型不合72

一、母子血型不合的危害72

二、发病机理72

三、诊断73

四、处理74

第九节多胎妊娠77

一、发生率77

二、多胎的发育77

三、合并症78

四、处理80

五、多胎处理的特殊点83

第十节胎膜早破87

一、概念87

二、胎膜早破对母子的影响87

三、诊断依据87

四、合并羊膜腔感染综合征的诊断依据88

五、处理88

第十一节缩窄环90

一、概念90

二、发生原因90

三、诊断依据91

四、处理91

第十二节前置胎盘92

一、概念92

二、前置胎盘对母子的影响92

三、诊断依据93

四、处理94

第十三节胎盘早期剥离98

一、概念98

二、出血类型与分度98

三、诊断依据99

四、处理99

第十四节前置血管101

一、概念101

二、诊断依据101

三、处理102

第十五节先兆子宫破裂102

一、诊断依据102

二、处理102

第十六节畸形子宫104

一、概念104

二、子宫畸形分类104

三、剖腹产术时特殊处理105

第十七节胎儿宫内窘迫107

一、概念107

二、原因107

三、病理变化108

四、诊断依据108

五、处理110

第十八节脐带先露与脐带脱垂112

一、概念112

二、诊断依据112

三、处理113

第十九节胎儿宫内发育迟缓114

一、概念114

二、诊断依据114

三、处理115

第二十节过熟儿综合征117

一、概念117

二、病机117

三、诊断依据118

四、过熟儿综合征临床分期118

五、新生儿并发症119

六、处理119

第二十一节产钳失败剖腹产120

一、产钳术失败的原因120

二、对母子的影响121

三、手术安排121

第二十二节臂位124

一、概况124

二、臂位剖腹产率增高的原因124

三、处理125

第二十三节肾移植术后孕妇剖腹产129

一、概况129

二、妊娠与肾移植的相互影响129

三、处理130

第七章重复剖腹产与阴道分娩132

第一节重复剖腹产值得考虑的几点问题132

一、概况132

二、重复剖腹产注意事项132

第二节重复剖腹产试产问题134

一、子宫癜痕脆弱的原因134

二、经阴道试产应具备的条件134

三、试产处理135

四、有剖腹产史的孕妇不适宜试产的情况136

五、、有剖腹产史的孕妇入院后处理136

第三节多次剖腹产后的阴道分娩137

一、两次或两次以上剖腹产后的阴道分娩137

二、试产中催产素和硬膜外麻醉的使用137

三、子宫癜痕裂开138

第四节催产素在剖腹产后的阴道分娩中的作用140

一、催产素的临床应用140

二、阴道分娩率140

三、使用催产素时的子宫癜痕裂开率141

四、对有剖腹产史的孕妇阴道分娩的预测142

五、现代文献的观点142

第八章剖腹产术的麻醉145

第一节孕妇的生理特点与麻醉145

一、孕妇的生理特点与麻醉的关系145

二、剖腹产的麻醉应具备的条件146

三、剖腹产术常用麻醉146

第二节 麻醉前用药147

第三节针麻148

一、针麻的优缺点148

二、针麻的种类148

三、体针麻醉148

四、不适于针麻的手术148

第四节局麻148

一、局麻的优缺点148

二、应用局麻注意事项149

三、局麻的方法149

第五节椎管内麻醉150

一、腰麻150

二、硬膜外麻醉150

第六节全麻152

一、吸入全麻152

二、静脉全麻152

第七节平衡麻醉153

一、平衡麻醉给药方法153

二、对平衡麻醉的评价153

第八节剖腹产术麻醉注意事项153

一、麻醉选择153

二、术中体位154

三、监护154

四、输液154

五、宫缩剂154

第九节剖腹产术后麻醉并发症155

一、胃内容物的吸入155

二、肝炎157

三、脊髓性头痛157

四、膀胱机能失调157

五、霍纳氏综合征158

六、直接的物理性损伤158

七、感染158

第九章输血160

第一节输血指征、血型及配血160

一、输血指征160

二、血型、对血型的筛选及交叉配血160

第二节输血的种类与管理161

一、自体输血161

二、输全血和血液成分161

第三节输血并发症164

一、代谢变化164

二、输血反应165

三、消耗凝血因子和血小板168

四、感染169

五、输血后紫癜170

第四节 输错血的应急救治174

第十章超声波扫描176

第一节超声波扫描对剖腹产指导作用176

一、胎盘176

二、羊水178

三、脐带178

四、胎儿179

第二节B型超声波检查在剖腹产术后病人中的应用183

一、术后产褥感染183

二、产后血栓性静脉炎184

三、剖腹产后出血184

四、其它产后合并症185

第十一章剖腹产手术安排187

第一节剖腹产术的时机187

一、适宜的施术时机应具备的条件187

二、选择好剖腹产时机的重要性187

三、积极创造适宜的剖腹产时机188

第二节 剖腹产施术人员分工190

第三节术前小结190

一、术前小结的内容191

二、术前小结的要求191

第四节 术前小结例证191

第五节剖腹产体位192

一、适宜的手术体位要求192

二、剖腹产体位优点193

三、剖腹产体位缺点193

第六节 剖腹产的速度194

第十二章剖腹产手术器械195

第一节剖腹产术中器械的应用195

一、卵圆钳195

二、爱利斯钳195

三、子宫钳195

四、膀胱拉钩196

五、剖腹产产钳197

六、剖腹产胎头牵引器197

第二节剖腹产术中器械折断与破损197

一、器械折断与破损的情况197

二、发生原因197

三、防止与挽救方法197

第十三章开腹200

第一节 腹壁切口200

第二节切开腹壁200

一、切开腹壁切口种类200

二、纵切口与横切口之比较201

三、切口长度201

四、下腹纵切口201

五、下腹横切口204

第三节腹腔探查205

一、探查目的205

二、探查内容205

三、隔离腹腔206

第十四章切开子宫207

第一节剪开下段腹膜与下推膀胱207

一、下推下段腹膜及膀胱的作用207

二、分离下段腹膜的方法207

第二节剖腹产术切开子宫的方法208

一、“剪”208

二、“撕”208

三、“切撕结合”208

四、注意事项208

第三节剖腹产术子宫切口的种类与选择209

一、横切口209

二、纵切口209

三、随机切口209

四、子宫切口选择的原则211

第四节切开子宫212

一、横切口212

二、子宫下段纵切口213

第十五章娩出胎儿与胎盘214

第一节娩出胎儿214

一、剥离胎膜214

二、娩出胎儿中值得考虑的事项215

第二节剖腹产术中娩出胎儿的方法217

一、手法娩出胎儿217

二、器械娩出胎儿217

第三节 胎头径线与剖腹产娩出儿头方位222

第四节 有关剖腹产术中娩出胎儿的几点体会223

第五节 剖腹产术中娩出胎儿困难之对策226

第六节剖腹产术中娩出胎儿耗时与新生儿Apgar评分间关系的初步探讨230

一、结果230

二、施剖腹产术中，从切皮至取出胎儿耗时延长的原因231

第七节娩出胎盘231

一、娩出胎盘之步骤231

二、娩出胎盘注意事项231

第十六章闭合子宫与下段腹膜切口234

第一节缝合子宫切口234

一、子宫切口缝合方法的演变234

二、缝合子宫切口的几种方法234

三、缝合子宫切口应注意事项235

第二节缝合腹膜反折切口238

一、缝合腹膜反折切口注意事项238

二、缝合腹膜反折切口的方法238

第十七章闭腹240

第一节缝合腹壁纵切口240

一、缝合腹膜切口240

二、缝合筋膜切口241

三、缝合脂肪层241

四、缝合皮肤242

第二节缝合皮肤横切口244

一、缝合腹膜切口244

二、缝合筋膜切口244

三、缝合皮下脂肪244

四、缝合皮肤244

第十八章各种剖腹产术式245

第一节 三种剖腹产术式比较245

第二节子宫体剖腹产术245

一、切口种类与选择245

二、宫体剖腹产术与子宫下段剖腹产术之比较246

第三节 古典剖腹产术246

第四节腹膜外剖腹产术式251

一、概念251

二、腹膜外剖腹产术径路251

第五节 腹膜外剖腹产术术前准备251

第六节Latzko侧入式腹膜外剖腹产术252

一、特点252

二、步骤252

第七节Waters顶入法255

一、概念255

二、步骤255

第八节顶一侧联合式腹膜外剖腹产术258

一、概念258

二、步骤258

第九节侧一顶联合式腹膜外剖腹产术261

一、概念261

二、尿管261

三、步骤261

第十节 腹膜外剖腹产经验谈264

第十一节经腹腹膜外剖腹产术268

一、概念268

二、优缺点268

三、术式的演变268

四、手术步骤268

第十二节全脐韧带切断式腹膜外剖腹产术269

一、概念269

二、手术步骤269

三、评价271

第十三节尸体剖腹产271

一、母体死后剖腹产成功率低的原因271

二、母体死后剖腹产的条件272

第十九章剖腹产合并手术273

第一节子宫肌瘤合并妊娠273

一、概况273

二、子宫肌瘤对妊娠的影响273

三、诊断依据273

四、处理273

第二节妊娠合并卵巢肿瘤275

一、概况275

二、卵巢肿瘤对妊娠的影响275

三、诊断依据276

四、处理276

第三节绝育术277

一、对剖腹产术时绝育的评价277

二、剖腹产术与统育术的实施278

第四节妊娠合并阑尾炎279

一、妊娠期阑尾炎的特点280

二、妊娠合并急性阑尾炎的鉴别诊断280

三、处理282

第五节剖腹产子宫切除术285

一、概念285

二、剖腹产子宫切除术种类285

三、术式选择与子宫切除指征285

第六节剖腹产子宫半切术286

一、手术步骤286

二、注意事项290

第七节腹膜外剖腹产子宫半切术290

一、概念290

二、手术步骤290

第八节剖腹产子宫全切除术290

一、手术步骤290

二、注意事项294

第九节骼内动脉结扎术294

一、对髂内动脉结扎术的评价295

二、髂内动脉结扎术的指征295

三、手术步骤296

四、髂内动脉结扎术中应注意事项296

第十节腹部阴道剖腹产术297

一、概念297

二、适应征297

三、施术要点297

第十一节剖腹分娩术298

一、概念298

二、适应征298

三、施术要点298

第二十章术中、术后处理300

第一节 有关剖腹产术中宫颈填塞纱条的商榷300

第二节对剖腹产术后常规掏取阴道积血的几点看法300

一、剖腹产术后掏取阴道积血的作用300

二、剖腹产术后掏取阴道积血的缺点300

三、剖腹产术后不掏取产妇阴道积血的研究301

第三节使用预防性抗生素301

一、使用预防性抗生素的标准301

二、应用预防性抗生素的作用机制301

三、使用预防性抗生素的目的302

四、预防性用药的临床试验结果302

五、全身预防用药的演变303

第二十一章剖腹产术中意外308

第一节剖腹产术中异常出血308

一、子宫切口出血308

二、撕裂伤出血308

三、宫腔内表面局部出血308

四、子宫收缩乏力性出血309

五、胎盘、胎膜残留出血310

六、凝血机制障碍引起之子宫出血311

七、预防剖腹产术中出血311

第二节休克312

一、休克的原因312

二、休克病生理变化313

三、休克的临床表现313

四、休克的处理315

第三节羊水栓塞320

一、剖腹产羊水栓塞的原因320

二、羊水栓塞的病理变化与临床症状320

三、诊断321

四、处理322

第四节弥漫性血管内凝血（DIC）324

一、DIC的诱发因素324

二、DIC的临床表现与诊断324

三、诊断依据325

四、处理327

第五节 剖腹产术时异物残留问题329

第二十二章剖腹产术合并症331

第一节剖腹产术后早期出血331

一、概念331

二、病因331

三、临床表现332

四、处理332

第二节剖腹产术后晚期出血334

一、概念334

二、病因与临床表现334

三、处理335

第三节剖腹产术后子宫内膜肌炎336

一、发病率336

二、危险因素336

三、微生物学336

四、病生理学337

五、诊断337

六、治疗338

第四节剖腹产术后血栓栓塞340

一、概况340

二、病因341

三、常见的静脉血栓栓塞341

四、盆腔、下肢静脉血栓栓塞341

五、肺血栓栓塞342

六、脑血栓栓塞343

第二十三章剖腹产术中对母婴的损伤与后遗症346

第一节泌尿道损伤的处理346

一、膀胱损伤346

二、输尿管损伤352

第二节泌尿道瘘362

一、膀胱阴道瘘362

二、输尿管瘘364

第三节胃肠道损伤368

一、小肠损伤368

二、大肠损伤370

第四节剖腹产术后腹壁子宫瘘370

一、发生率370

二、发生原因371

三、临床表现371

四、诊断371

五、处理371

第五节剖腹产术对胎儿可能发生的误伤371

一、切、剪伤371

二、头皮撕伤373

三、剖腹产产钳压挫伤373

四、徒手暴力对胎儿的损伤374

第二十四章有关剖腹产腹壁与子宫切口愈合问题378

第一节腹壁切口愈合378

一、切口愈合过程378

二、切口愈合类型378

第二节影响腹壁切口愈合的因素378

一、全身因素378

二、手术操作379

三、手术时间长379

四、缝合技术379

五、线结多、绒结残端长380

第三节 争取腹壁切口1期愈合的措施380

第四节 子宫切口的愈合过程381

第五节影响子宫切口愈合的因素382

一、全身因素382

二、术式382

三、操作技术383

四、缝合线的种类383

五、手术时机383

六、剖腹产术后再孕时间384

第二十五章剖腹产儿385

第一节 剖腹产儿的适应机能385

第二节新生儿窒息386

一、概念386

二、早期新生儿窒息386

产钳术篇392

第一章产钳概况392

第一节 产钳发展史392

第二节产钳的构造与种类393

一、Simpson氏产钳393

二、Tarnier氏循轴牵引产钳394

三、Kielland氏产钳395

四、Piper氏产钳395

五、Rarton氏产钳395

第二章产钳术的应用397

第一节产钳的功用397

一、牵引作用397

二、旋转胎头397

三、压迫作用397

四、杠杆作用397

五、保护作用397

第二节产钳术适应征397

一、母体方面397

二、胎儿方面398

第三节 产钳术的必备条件399

第四节 产钳术禁忌征400

第五节产钳术的分类400

一、旧分类法400

二、新分类法401

第六节产钳术前准备403

一、交待病情403

二、消毒403

三、铺无菌巾404

四、阴道检查404

五、麻醉404

六、会阴切开405

七、选择产钳406

第七节 产钳放置正确的标准407

第八节产钳术操作方法408

一、操作步骤408

二、放入产钳的方法408

三、放置产钳的手法408

第九节低位产钳术409

一、操作方法409

二、调整方法410

第十节Kielland氏产钳的应用413

一、Kielland氏产钳的特点413

二、适应征413

三、禁忌征413

四、Kielland 氏产钳的应用413

第十一节枕横位产钳术416

一、手转胎头法417

二、器械旋转胎头法418

第十二节中位产钳术419

一、产钳操作方法420

二、注意事项421

第十三节颏前位产钳术422

一、颏前位产钳操作法423

二、注意事项423

第十四节枕后位产钳术423

一、枕后位产钳操作法424

二、注意事项424

三、手转胎头法424

四、器械旋转胎头法424

第十五节后出儿头产钳术428

一、后出儿头困难的原因428

二、后出儿头产钳术之优点429

三、后出儿头产钳术操作步骤430

四、注意事项430

第十六节单手上产钳法与双手上产钳法430

一、单手上产钳法430

二、单手上产钳法与双手上产钳法之比较430

第十七节施产钳术可能遇到的异常情况431

一、产钳放置困难或两叶产钳无法扣合431

二、牵引产钳困难432

三、产钳滑脱433

第十八节产钳术对母子的影响433

一、母体产道损伤433

二、产后子宫出血436

三、感染437

四、胎儿损伤437