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绪论 现代产科学进展1

一、概述1

二、基础理论研究和应用基础研究2

三、应用研究与开发研究3

四、今后展望及任务5

第一篇 生理妊娠9

第一章 受孕及胚胎发育9

第一节 配子发生及其调控9

一、细胞9

二、配子的形成及其调控10

第二节 精子的生成及在男性生殖道的游移14

一、精子的生成14

二、精子在男性生殖道的游移14

第三节 卵细胞的发育成熟、排卵及运输15

一、卵细胞的发育、成熟16

二、排卵16

三、卵细胞的运输16

第四节 受精及精子在女性生殖道的游移17

一、受精17

二、精子在女性生殖道的游移18

第五节 受精卵的输送、发育和着床18

一、受精卵的输送18

二、受精卵的发育19

三、受精卵的着床19

第六节 妊娠第一个月22

一、胚胎发育22

二、神经系统22

三、呼吸系统22

四、心血管系统22

五、内分泌系统22

六、骨骼系统22

第七节 妊娠第二个月23

一、泌尿生殖系统23

二、神经系统23

三、心血管系统23

四、内分泌系统23

五、骨骼系统23

六、免疫系统23

第八节 妊娠第三～六个月24

一、胎儿生长速度24

二、泌尿生殖系统24

三、神经系统24

四、皮肤24

五、消化系统24

六、呼吸系统24

七、心血管系统24

八、内分泌系统25

九、骨骼系统25

十、免疫系统25

十一、蜕膜、绒毛及早期胎盘的发育26

第九节 妊娠末三个月27

一、胎儿生长速度27

二、生殖系统27

三、呼吸系统27

四、神经系统、循环系统及骨骼系统27

五、特殊感觉器官27

六、内分泌系统27

七、免疫系统27

八、胎盘28

第二章 足月妊娠30

第一节 胎儿30

一、胎儿身高、坐高和体重30

二、胎头径线30

三、不同胎龄胎儿的外表形态特征31

四、胎儿各系统组织器官的发育32

五、判断胎儿成熟的指标34

第二节 胎膜35

第三节 羊水35

一、羊水来源35

二、羊水代谢35

三、羊水成分36

四、羊水功能37

五、羊水在诊断学方面的应用37

第四节 脐带38

第五节 胎盘38

一、胎盘解剖38

二、胎盘生理38

三、胎盘功能39

四、胎盘的B超显像39

第六节 母—子共存40

一、胎盘屏障作用40

二、妊娠妇女体内免疫抑制物40

三、妊娠妇女体内免疫抑制细胞41

四、封闭作用41

五、子宫内膜的免疫学特性41

第三章 妊娠妇女的解剖及生理学改变42

第一节 生殖器官的变化42

一、子宫42

二、卵巢43

三、阴道44

四、外阴44

五、输卵管44

六、乳房44

七、骨盆及子宫支持组织44

第二节 内分泌系统的变化45

一、垂体45

二、甲状腺45

三、甲状旁腺46

四、胰腺46

五、肾上腺46

第三节 心血管系统的变化47

一、心脏47

二、血液48

三、血液动力学变化49

第四节 其他器官的变化49

一、呼吸系统49

二、消化系统50

三、泌尿系统50

四、骨骼系统51

五、神经系统51

六、皮肤的变化52

七、其他变化52

第五节 妊娠妇女的生物学参数53

一、心血管系统53

二、血液系统54

三、凝血与纤溶功能54

四、呼吸系统56

五、肝脏57

六、泌尿系统57

七、内分泌系统60

八、胎盘蛋白激素62

九、胎儿—胎盘单位对甾体激素的代谢63

第四章 妊娠妇女的心理改变66

第一节 妊娠妇女心理改变的表现66

一、妇女的心理特征66

二、妊娠期妇女常见的心理活动改变67

三、妊娠期妇女的主要心理症状68

第二节 其它有关的心理变化问题69

一、最后一个月的期待69

二、终止妊娠者的心理状态70

三、与他人的关系70

第三节 妊娠期妇女心理改变的生物学基础及其它相关问题71

一、与情绪和行为活动有关的神经中枢系统与神经内分泌系统71

二、妊娠期的神经内分泌改变71

三、主要神经激素和介质同心理活动的关系72

四、妊娠期躯体变化对心理活动的影响72

第四节 妊娠妇女心理状态的评估73

一、症状自评量表73

二、状态-特质焦虑问卷（STAI）74

三、中国心身健康量表74

四、个性测验方法74

第五节 心理变化对围产期和产褥期的病理性影响75

第六节 妊娠与生物—心理—社会医学模式的转变76

第五章 妊娠期卫生保健78

第一节 妊娠期一般保健78

一、着装78

二、工作79

三、业余活动80

四、身体卫生80

第二节 妊娠期性生活80

一、妊娠早期80

二、妊娠中期81

三、妊娠晚期81

第三节 饮食和营养81

一、热量81

二、蛋白质81

三、脂类82

四、碳水化合物82

五、维生素82

六、微量元素83

第四节 用药85

一、妊娠期处方的一般原则85

二、孕妇用药的不良影响85

第五节 其他非生物因素91

一、噪音91

二、极低频率（ELF）电磁场91

三、高温91

四、化学物质91

五、吸烟91

六、酗酒91

第六节 遗传咨询92

一、遗传咨询的意义92

二、遗传咨询的程序92

三、遗传病的诊断92

四、遗传病的分类93

五、人类遗传病的预期危险率94

六、产前诊断95

七、防治措施95

第六章 妊娠期临床监护97

第一节 妊娠头三个月的诊断和监护97

一、临床诊断97

二、辅助诊断97

三、监护98

第二节 妊娠中三月监护98

一、妊娠图98

二、妊娠图的设计99

三、妊娠图的项目99

第三节 妊娠末三月的监护100

一、胎心率100

二、胎心率听诊的方法101

三、胎动101

第四节 妊娠期监护技术101

一、超声监护101

二、胎心监测138

三、胎儿生物物理象监护145

四、多普勒血流监护147

五、羊水胎儿成熟度的判定和先天异常的测定151

六、影象学诊断155

第五节 妊娠期激素及酶的监测156

一、激素测定156

二、酶的测定157

第七章 与产科相关的法规问题159

第一节 母婴保护159

一、孕产妇保护159

二、婴幼儿保护164

第二节 婚姻保健166

一、婚姻保健工作常规166

二、异常情况的分类指导标准166

三、婚前检查167

第三节 生育调节169

一、避孕节育169

二、助孕技术170

第二篇 妊娠期病理173

第八章 受精卵植入异常173

第一节 胎盘形态、重量及位置异常173

一、胎盘形态异常173

二、胎盘大小及重量异常174

三、胎盘位置异常175

第二节 前置胎盘及孕晚期大出血175

一、病因175

二、分类175

三、临床表现175

四、诊断176

五、鉴别诊断177

六、对母儿的影响177

七、预防178

八、处理178

第三节 异位妊娠180

一、输卵管妊娠180

二、子宫颈妊娠184

三、宫角妊娠185

四、残角子宫妊娠185

五、卵巢妊娠186

六、腹腔妊娠186

七、宫外—宫内复合妊娠188

第九章 妊娠时限异常189

第一节 自然流产189

一、病因189

二、生理病理191

三、临床诊断分类191

四、诊断与鉴别诊断192

五、治疗193

第二节 早产194

一、病因194

二、诊断和预后195

三、预防和处理196

第三节 过期妊娠198

一、分类198

二、病因198

三、病理变化199

四、诊断和检查199

五、处理201

六、对母婴的影响201

第十章 多胎妊娠203

第一节 双胎妊娠203

一、发生率203

二、双胎类型特点和鉴别203

三、诊断205

四、双胎妊娠期并发症及处理206

五、治疗208

第二节 其他多胎妊娠211

一、发生率211

二、诊断211

三、多胎妊娠的预防和治疗211

第十一章 羊水及脐带病理学213

第一节 羊水过多213

一、发生率213

二、羊水量的调节213

三、病因213

四、临床表现214

五、诊断及鉴别诊断214

六、预后214

七、处理215

第二节 羊水过少215

一、病因216

二、临床表现216

三、诊断216

四、羊水过少与妊娠并发症的关系217

第三节 脐带附着异常218

一、边缘性附着218

二、帆状附着218

三、Y型附着219

第四节 脐带本身异常219

一、脐带结构异常219

二、脐带位置异常221

第五节 羊膜早破和脐带脱垂222

一、羊膜早破222

二、脐带脱垂224

第十二章 胎儿病理学227

第一节 慢性胎儿宫内窘迫227

一、病因227

二、病理生理227

三、临床表现及检测228

四、处理230

第二节 胎儿宫内生长迟缓231

一、分类231

二、病因231

三、诊断232

四、治疗233

第三节 胎儿病的宫内治疗234

一、通过母体给药治疗胎儿病234

二、羊膜腔给药治疗胎儿疾患235

三、胎儿宫内手术治疗237

第四节 胎死宫内237

一、病因237

二、诊断238

三、处理238

第十三章 妊娠期同种免疫240

第一节 Rh同种免疫240

一、概述240

二、发病原因240

三、影响抗Rh抗体产生的因素241

四、病理242

五、临床表现242

六、诊断242

七、治疗244

八、预防246

第二节 ABO血型不合247

一、发病率247

二、发病原因和机理247

三、临床表现248

四、诊断和鉴别诊断248

五、治疗248

第三节 罕见的血型不合249

一、MN血型249

二、P血型系统249

第四节 抗血小板抗PLA1同种免疫250

一、发病率250

二、发病机理250

三、临床表现250

四、实验室检查250

五、诊断250

六、治疗251

七、病程与预后251

第十四章 妊娠剧吐252

第一节 临床症状及诊断252

一、临床症状252

二、诊断252

第二节 病因学253

一、精神心理因素253

二、神经因素253

三、内分泌因素253

四、其他因素254

第三节 治疗254

一、改变饮食习惯和生活方式254

二、镇吐治疗254

三、并发症治疗255

四、精神心理治疗255

第十五章 妊娠高血压综合征256

第一节 妊高征的命名256

第二节 妊高征的分类256

一、FIGO分类256

二、美国妇产科医学命名委员会和美国妇女福利委员会分类257

三、Llewellyn-Jones D分类257

四、Baudet等分类257

五、OG分类257

六、我国分类257

第三节 妊高征的流行病学258

一、发生率258

二、产母死亡率258

三、围产儿死亡率258

第四节 妊高征的病因258

一、神经内分泌失调258

二、子宫胎盘缺血学说261

三、慢性弥漫性血管内凝血（DIC）学说261

四、免疫学说262

五、遗传因素263

六、其他好发因素263

第五节 妊高征的病生理变化264

一、胎盘264

二、脑265

三、肾脏265

四、心脏266

五、肝脏266

六、眼底266

第六节 妊高征的临床表现266

一、轻度妊高征266

二、中度妊高征266

三、重度妊高征266

第七节 妊高征的诊断268

一、病史268

二、查体268

三、妊高征评分268

四、辅助检查269

五、胎儿胎盘功能及成熟度检查270

第八节 鉴别诊断270

一、慢性高血压病合并妊娠270

二、慢性肾炎合并妊娠270

三、可能伴有抽搐症状的疾病271

第九节 妊高征的并发症271

一、妊高征性心脏病271

二、脑卒中271

三、肾功能不全271

四、胎盘早剥271

五、凝血功能障碍271

六、HELLP综合征271

七、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）或胎死宫内272

八、产后血液循环衰竭272

第十节 妊高征的治疗272

一、轻度妊高征272

二、中、重度妊高征272

第十一节 妊高征的预测283

一、平均动脉压测定283

二、翻转试验283

三、血管紧张素试验283

四、血浆容量下降预测283

五、PGI2/TXA2的动态观察283

六、血浆纤维连接素测定283

七、尿钙测定283

八、尿微量白蛋白/肌酐比值284

第十二节 妊高征的预防284

一、加强初级围产保健工作284

二、加强妇幼保健教育284

三、加强孕妇营养284

四、体位284

五、小剂量阿斯匹林的应用284

第十六章 妊娠期血液异常285

第一节 缺铁性贫血285

一、铁的代谢285

二、妊娠期缺铁性贫血的原因286

三、缺铁性贫血对妊娠的影响286

四、临床表现及诊断287

五、预防287

六、处理288

第二节 巨幼红细胞贫血288

一、叶酸代谢及病因289

二、临床表现及诊断289

三、对妊娠的影响290

四、治疗290

第三节 再生障碍性贫血290

一、病因及发病机理291

二、再生障碍性贫血与妊娠的相互影响291

三、临床表现及诊断291

四、处理291

第四节 溶血性贫血292

一、遗传性球形红细胞增多症292

二、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的溶血性贫血293

三、地中海性贫血293

第五节 血小板减少性紫癜294

一、发病机理294

二、血小板减少性紫癜与妊娠的相互影响295

三、临床表现与诊断295

四、处理295

第十七章 妊娠期血管疾患297

第一节 血栓形成297

一、病理机理297

二、临床表现299

三、诊断299

四、治疗300

五、预防304

第二节 肺栓塞304

一、发病率304

二、发病机理305

三、临床表现306

四、诊断307

五、治疗307

六、预防307

第三节 静脉曲张308

一、病因308

二、临床表现308

三、治疗308

第十八章 妊娠期骨—肌肉—关节综合征310

第一节 骨盆疼痛综合征310

一、临床表现310

二、解剖学及病因310

三、临床检查及鉴别诊断311

四、转归及治疗311

第二节 其它骨—肌肉—关节综合征311

一、坐骨神经痛311

二、脊椎疾患312

三、腕管综合征312

四、尾骨疼痛312

五、跗骨疼痛312

六、斜角肌综合征312

第三篇 病理性妊娠317

第十九章 妇科疾病与妊娠317

第一节 乳腺癌与妊娠317

一、临床检查317

二、处理原则317

第二节 子宫颈癌与妊娠318

一、早期子宫颈癌合并妊娠318

二、子宫颈浸润癌合并妊娠319

第三节 卵巢肿物与妊娠320

一、发病率320

二、诊断及鉴别诊断320

三、处理原则320

第四节 子宫肌瘤与妊娠322

一、发病率322

二、临床表现322

三、诊断及鉴别诊断322

四、处理原则323

第五节 子宫内膜异位与妊娠323

一、发病率323

二、与妊娠的相互关系323

第六节 子宫后位与妊娠324

一、与妊娠的相互关系324

二、临床诊断324

三、处理原则324

第七节 子宫脱垂与妊娠325

一、临床表现325

二、处理原则325

第八节 生殖器官畸形与妊娠325

一、与妊娠的相互关系325

二、发病率326

三、临床表现326

第二十章 消化系统疾病与妊娠328

第一节 妊娠期消化系统的变化328

一、口腔328

二、食管328

三、胃、肠道328

四、肝脏328

五、胆囊329

第二节 溃疡病与妊娠329

一、妊娠对溃疡病的影响329

二、诊断329

三、治疗329

第三节 肝脏疾病与妊娠329

一、妊娠合并传染性肝炎329

二、妊娠期肝内胆汁郁积症331

三、妊娠期特发性急性脂肪肝333

四、妊娠合并肝硬化334

五、妊娠合并肝破裂335

六、妊娠期其他肝脏病335

第四节 阑尾炎与妊娠336

一、概述336

二、妊娠与阑尾炎的相互影响336

三、诊断337

四、鉴别诊断337

五、治疗338

六、预后338

第五节 肠梗阻与妊娠339

一、妊娠与肠梗阻的关系339

二、诊断339

三、治疗339

第六节 其他急腹症与妊娠340

一、急性胆囊炎340

二、胆石症340

三、胆道蛔虫症341

四、急性胰腺炎341

五、妊娠期腹部外伤342

第二十一章 心血管疾病与妊娠344

第一节 心脏病与妊娠344

一、先天性心脏病344

二、风湿性心脏病347

三、二尖瓣脱垂348

四、心肌病348

五、冠状动脉病349

六、心律失常350

七、其它心血管病350

八、妊娠期心脏手术351

九、人造瓣膜病人的妊娠351

十、驼背性心脏病351

十一、妊高征心脏病352

十二、高血压性心脏病352

第二节 妊娠期心脏病的处理352

一、孕前处理352

二、妊娠期心血管疾病症候群的处理353

第二十二章 内分泌及营养性疾病与妊娠358

第一节 糖尿病与妊娠358

一、体内与血糖浓度有关的激素358

二、妊娠期内分泌及葡萄糖代谢变化360

三、糖尿病对妊娠的影响361

四、临床表现364

五、糖尿病临床类型364

六、糖尿病孕妇的临床分级365

七、妊娠期糖尿病的诊断及鉴别诊断365

八、妊娠合并糖尿病的治疗367

第二节 肥胖与妊娠369

一、肥胖诊断标准369

二、肥胖的临床类型369

三、肥胖对妊娠、分娩的影响370

四、肥胖对胎婴儿的影响371

五、肥胖孕产妇的处理371

第三节 甲状腺疾患与妊娠371

一、甲状腺的生理及调节371

二、甲状腺激素的生理作用372

三、甲状腺与性腺内分泌的关系372

四、妊娠期甲状腺功能变化372

五、妊娠期甲状腺疾病373

第四节 肾上腺疾病与妊娠374

一、肾上腺皮质激素的生物学作用及妊娠期改变374

二、肾上腺皮质功能亢进合并妊娠374

三、肾上腺皮质功能减退375

四、肾上腺雄激素过多375

五、肾上腺髓质肿瘤375

第二十三章 感染、寄生虫病与妊娠376

第一节 风疹病毒感染与妊娠376

一、风疹病毒对妊娠的影响376

二、诊断377

三、防治377

第二节 单纯疱疹病毒感染与妊娠377

一、HSV感染对妊娠的影响377

二、诊断378

三、防治378

第三节 巨细胞病毒感染与妊娠378

一、感染率378

二、感染途径378

三、CMV感染对妊娠的影响379

四、诊断379

五、防治379

第四节 人乳头瘤病毒感染与妊娠380

一、病原学380

二、流行病学380

三、临床表现380

四、HPV感染对妊娠的影响381

五、HPV感染对胎儿及新生儿的影响381

六、诊断381

七、病原学诊断381

八、治疗381

第五节 弓形体感染与妊娠382

一、弓形体病对妊娠的影响382

二、诊断383

三、治疗383

四、预防384

第六节 其他感染与妊娠384

一、流行性感冒384

二、流行性腮腺炎385

三、水痘—带状疱疹385

四、麻疹386

五、流行性出血热386

第七节 性传播疾病与妊娠387

一、梅毒388

二、淋病390

三、艾滋病393

第八节 结核病与妊娠396

一、肺结核396

二、生殖器结核398

第九节 寄生虫病与妊娠399

一、临床表现399

二、妊娠期感染及其影响399

三、诊断400

四、治疗400

第十节 皮肤病与妊娠400

一、妊娠疱疹400

二、疱疹样脓疱病401

第二十四章 其他系统疾病与妊娠402

第一节 呼吸系统疾病与妊娠402

一、支气管哮喘402

二、肺炎404

第二节 自身免疫性疾病与妊娠406

一、系统性红斑狼疮406

二、毒性弥漫性甲状腺肿409

第三节 泌尿系统疾病与妊娠411

一、妊娠合并泌尿道感染411

二、妊娠合并急、慢性肾小球肾炎412

三、妊娠合并肾结石413

四、妊娠合并多囊肾413

五、妊娠期急性肾功能衰竭413

第四节 妊娠合并神经病——精神病419

一、妊娠期神经系统常见症状的鉴别419

二、妊娠期常见的神经系统疾病420

三、妊娠和精神病425

第五节 口腔疾病与妊娠426

一、口腔粘膜病426

二、牙本质病427

三、唾液与妊娠427

四、妊娠期口腔病的治疗427

第六节 耳鼻咽喉疾病与妊娠428

一、妊娠期嗅觉过敏428

二、妊娠期咽喉炎428

三、耳硬化症428

第七节 眼科疾病与妊娠429

一、母体429

二、新生儿431

第四篇 分娩435

第二十五章 生理产科435

第一节 产前准备435

一、分娩前体检435

二、骨盆测量439

三、实验室检查441

四、分娩征兆441

五、产房的设施442

六、待产室及临产室的设施443

七、产房的管理制度443

第二节 先露及胎位444

一、先露444

二、胎位444

第三节 分娩动因及机转445

一、分娩动因445

二、分娩机转446

第四节 分娩经过与处理447

一、第一产程448

二、第二产程449

三、第三产程450

四、产程对产妇的影响451

五、产程对胎儿的影响451

六、产时监护452

[附] 产程图453

第五节 娩出456

一、产道的形成456

二、子宫下截及宫颈扩张伸展456

三、娩出力的作用456

四、胎儿通过产道娩出的机转457

第六节 家庭接生460

第二十六章 高危妊娠、高龄妊娠与青少年妊娠462

第一节 高危妊娠462

一、高危妊娠的诊断462

二、高危妊娠的处理468

第二节 高龄妊娠469

一、高血压和先兆子痫469

二、糖尿病469

三、早产469

四、出生体重470

五、分娩类型470

六、剖宫产率470

七、胎膜早破471

八、产前出血471

九、孕产妇死亡率471

十、胎儿与围产儿问题471

第三节 青少年妊娠473

一、概述473

二、青少年时期474

三、少女妊娠的后果475

四、青少年妊娠的预防476

第二十七章 难产478

第一节 骨产道异常478

一、病理479

二、骨盆测量480

三、骨盆形态与分娩的关系481

四、骨盆入口平面以下的难产482

第二节 软产道异常483

一、软产道异常对产妇的影响484

二、软产道异常对胎儿的影响484

三、软产道异常的分类和原因484

第三节 产力异常487

一、产力487

二、产力异常的原因490

三、产力异常的分类491

四、腹压492

五、异常子宫收缩的处理493

第四节 胎儿性难产493

一、持续性枕后位、枕横位494

二、高枕直位496

三、胎头倾势不均497

四、胎头俯屈障碍499

五、臀位502

六、横产式504

七、复合先露506

八、胎儿先天畸形506

九、巨大胎儿508

第二十八章 分娩过程中的胎儿窘迫510

第一节 病因510

一、产力异常510

二、胎盘脐带因素510

三、胎儿因素510

四、药物因素510

第二节 病理生理511

第三节 临床表现511

一、胎心率的变化511

二、羊水的改变512

第四节 诊断513

一、胎心电子监护513

二、胎儿头皮血pH监护513

三、连续经胎儿头皮测组织pH（tpH）514

第五节 处理514

一、一般处理514

二、病因治疗515

三、分娩处理515

第二十九章 分娩过程中的产妇损伤517

第一节 子宫破裂517

一、分类517

二、发生率517

三、原因517

四、临床表现518

五、诊断519

六、预后519

七、预防519

八、治疗519

第二节 子宫颈裂伤520

一、原因520

二、诊断521

三、处理521

四、预防521

第三节 阴道裂伤522

第四节 血肿522

一、原因522

二、类型及表现522

三、诊断523

四、处理523

五、预防524

第五节 外阴和会阴裂伤524

一、病因524

二、临床表现及诊断525

三、处理525

四、预防527

第六节 耻骨联合分离527

一、原因527

二、临床表现527

三、诊断527

四、处理527

第七节 分娩过程中泌尿系统并发症528

一、泌尿生殖道瘘528

二、产后尿潴留531

三、产后尿失禁531

第三十章 分娩期严重并发症及抢救532

第一节 产科凝血障碍532

一、产科DIC532

二、妊娠合并症所致的凝血功能障碍536

第二节 胎盘早期剥离540

一、病因540

二、临床分类及表现540

三、诊断与鉴别诊断541

四、并发症543

五、治疗544

第三节 胎盘滞留545

一、剥离而滞留的胎盘545

二、胎盘嵌顿545

三、粘连胎盘546

四、植入胎盘547

第四节 子宫内翻548

一、发生率548

二、分类548

三、病因549

四、症状及诊断549

五、鉴别诊断549

六、预防549

七、处理549

八、预后551

第五节 羊膜腔感染综合征552

一、病原体552

二、感染途径553

三、诱因553

四、病原体检验553

五、病理检查554

六、临床症状554

七、预后555

八、预防555

九、治疗555

第六节 产后大出血556

一、病因557

二、临床表现及诊断558

三、产后出血的处理及失血性休克的抢救561

四、产后出血的预防563

第七节 羊水栓塞564

一、病因565

二、病理生理565

三、临床表现及诊断566

四、抢救与治疗568

第八节 产科休克与死亡570

一、产科休克的原因570

二、产科休克的特点570

三、产科休克的临床表现571

四、休克对主要脏器的影响572

五、产科休克的分类及处理574

六、产科死亡581

第三十一章 产褥期583

第一节 正常产褥期583

一、生殖系统的变化583

二、全身变化583

三、月经复潮及排卵584

四、产褥期临床表现及处理584

五、母乳喂养584

六、产褥期保健585

第二节 晚期产后出血586

一、病因与诊断586

二、处理587

三、预防587

第三节 产褥感染588

一、病因588

二、临床表现589

三、处理590

四、预防590

[附] 破伤风591

第四节 骨软化病592

一、病因592

二、骨软化病性骨盆的形成及特征592

三、诊断592

四、对母婴的影响及处理592

第五节 度汉氏综合征592

一、发病机理592

二、临床表现593

三、诊断593

四、治疗593

第六节 产褥中暑594

一、人体正常的体温调节594

二、产褥中暑时体温调节紊乱595

三、临床表现595

四、治疗595

五、预防595

第七节 产褥期精神病595

一、原因和发病率595

二、临床表现及诊断596

三、预后597

四、治疗597

第八节 产后大小便异常597

一、产后尿潴留597

二、产后尿失禁598

三、泌尿系感染599

四、泌尿道生殖道瘘600

五、产后便秘600

第九节 母乳喂养及乳房疾病600

一、母乳喂养600

二、乳房疾病607

第五篇 产科技术及其他615

第三十二章 产科技术615

第一节 无痛分娩与麻醉615

一、分娩镇痛的概况615

二、产妇的应激与镇痛因素615

三、产前准备与分娩后管理616

四、临产时疼痛的解剖与生理616

五、非药理学镇痛方法616

六、药物镇痛方法617

七、宫颈旁阻滞619

八、骶管阻滞620

九、阴部神经阻滞620

十、蛛网膜下腔阻滞620

十一、硬膜外阻滞621

十二、剖宫产麻醉622

第二节 启动分娩的常用方法623

一、低浓度催产素静脉点滴法624

二、安定624

三、前列腺素625

四、低位水囊法625

五、蒂洛安625

六、口服萞麻油炒鸡蛋法626

七、刺激乳房法626

八、人工破膜法626

九、其它626

第三节 产前检查的技术操作627

一、肛门检查627

二、阴道检查628

第四节 流产、引产与促产技术632

一、流产技术633

二、引产与促产技术639

第五节 产科外阴、阴道及宫颈手术648

一、会阴切开缝合术648

二、会阴裂伤修补术651

三、阴道膈膜切开术653

四、宫颈内口环扎术654

五、宫颈裂伤缝合术657

第六节 阴道助产术658

一、胎头吸引术658

二、产钳术660

三、臀位阴道分娩助产技术667

第七节 转胎术672

一、外倒转术672

二、内倒转术673

第八节 毁胎术674

一、穿颅术674

二、断头术676

三、除脏术677

四、锁骨切断术677

第九节 产科宫腔手术678

一、徒手剥离胎盘术678

二、脐带还纳术679

三、宫腔纱条填塞术680

四、羊膜腔内输液注药治疗技术681

第十节 产科子宫手术683

一、剖宫产术683

二、子宫破裂手术695

三、子宫内翻复位术697

第十一节 困难分娩的处理702

一、困难分娩的诊断703

二、困难分娩的处理704

第十二节 产科内窥镜及造影技术706

一、羊膜腔内胎儿造影术706

二、羊膜镜707

第十三节 产科其他技术707

一、脐血管穿刺与注药技术707

二、多胎妊娠选择性终止妊娠术710

第三十三章 与产科有关的其他问题711

第一节 服避孕药后妊娠及对胎儿的影响711

一、口服避孕药的种类711

二、口服避孕药的作用方式711

三、口服避孕药失败的原因712

四、口服避孕药对胎、婴儿的影响712

五、服避孕药妊娠后的处理713

第二节 带器妊娠714

一、IUD的种类714

二、IUD的评价714

三、IUD的放置时机714

四、IUD并发妊娠715

第三节 产后避孕问题717

一、体外射精717

二、安全期避孕717

三、工具避孕717

四、其他避孕方法718

五、绝育718

第四节 助孕技术719

一、体外受精—胚胎移植719

二、配子输卵管内移植724

三、配子宫腔内移植725

四、人工授精727

第五节 滋养细胞肿瘤730

一、发病率730

二、发病原因731

三、分类及处理732

第六篇 新生儿学745

第三十四章 正常新生儿的生物学指标及主要生命体征的检测745

第一节 正常生物学指标745

一、正常新生儿出生后的适应期745

二、正常足月新生儿的体表特征745

第二节 新生儿的体格检查745

一、首次体格检查745

二、第二次体格检查746

三、第三次体格检查748

第三节 新生儿常规体格测量的方法749

一、体重749

二、身长750

三、头围750

四、胸围750

五、腹围750

六、上臂围750

第四节 新生儿自婴儿室出院之前的检查项目750

第三十五章 适应子宫外生活751

第一节 建立肺呼吸751

一、开始呼吸751

二、刺激呼吸751

三、开始肺呼吸的生理751

四、肺胞表面活性物质752

五、新生儿肺功能的评价752

第二节 新生儿的循环753

一、胎儿循环753

二、新生儿循环753

三、前列腺素的作用754

第三节 体温调节754

一、新生儿的体温调节754

二、适中的环境温度755

三、合理保温755

第四节 消化系统756

一、胃肠道功能756

二、婴儿喂养756

第五节 泌尿系统757

第三十六章 新生儿发育和成熟异常758

第一节 胎龄检测758

一、临床意义758

二、新生儿分类758

三、胎龄检测758

第二节 早产762

一、发生率762

二、发生原因762

三、早产儿常见的临床问题762

四、早产儿的保温和喂养763

五、早产儿的成活率764

六、早产儿的预后764

第三节 宫内生长迟缓765

一、诊断765

二、病因765

三、IUGR出生后临床常见问题766

四、IUGR婴儿的预后766

第四节 过期妊娠766

一、定义766

二、病因766

三、临床表现766

四、临床常见问题766

五、胎盘重量和预后关系767

第五节 大于胎龄儿767

一、定义767

二、病因767

三、临床常见问题767

第三十七章 母亲病理与新生儿疾病768

第一节 高危新生儿768

第二节 孕母问题与新生儿疾病768

第三节 分娩或产程异常与新生儿疾病769

第四节 糖尿病母亲的婴儿769

一、糖尿病母亲分类769

二、孕母糖尿病对胎儿的影响769

三、糖尿病孕母的监护770

四、糖尿病母亲的婴儿临床常见问题771

第五节 甲状腺疾病母亲的婴儿773

一、孕期甲状腺代谢773

二、孕母甲亢对胎儿和新生儿的影响773

三、新生儿甲状腺机能亢进773

四、新生儿甲状腺肿773

五、先天性甲状腺机能低下773

第六节 孕母病毒感染的新生儿774

一、先天性感染774

二、围产期感染777

第三十八章 与产科关系密切的新生儿疾病781

第一节 婴儿室内与遗传有关的问题781

一、发生率781

二、病因781

三、畸形儿应询问的有关病史781

四、畸形儿体格检查781

五、实验室检查781

六、诊断782

第二节 新生儿寒冷损伤综合征782

一、临床表现782

二、治疗782

第三节 新生儿低血糖783

一、发病原因783

二、临床表现783

三、实验室检查783

四、治疗784

第四节 新生儿低钙血症784

一、钙的代谢784

二、低钙血症785

第五节 新生儿惊厥786

一、临床表现786

二、病因学787

三、治疗788

四、不同病因惊厥的预后788

第六节 围产窒息788

一、发生率789

二、窒息的病生理和病因789

三、围产期缺氧缺血的临床评价789

四、窒息对全身器官的影响789

五、围产窒息的预后791

第七节 缺氧缺血性脑病791

一、病生理变化791

二、临床表现和诊断791

三、处理792

四、新生儿脑死亡的诊断基础793

五、预后不良的指标793

第八节 颅内出血794

一、室管膜下—脑室内出血794

二、后颅凹出血795

三、前颅凹出血795

四、蛛网膜下腔出血795

第九节 胎粪吸入796

一、病因796

二、发生率796

三、病生理变化796

四、预防796

五、诊断和处理796

第十节 新生儿高胆红素血症797

一、生理性高胆红素血症798

二、非生理性高胆红素血症798

三、母乳喂养与高胆红素血症799

四、核黄疸801

五、未结合的高胆红素血症的处理801

第十一节 红细胞增多症803

一、病因803

二、临床诊断803

三、实验室检查804

四、治疗804

第三十九章 新生儿抢救和转运806

第一节 高危婴儿分娩估价806

一、产前检查806

二、产程中监测807

第二节 产房内复苏807

一、复苏的目的807

二、婴儿娩出前准备808

三、婴儿娩出后处理808

第三节 复苏后继续观察和处理810

一、辅助呼吸810

二、循环系统810

三、需要观察和处理的其他问题810

第四节 新生儿转运810

一、转运方式811

二、转运队员811

三、转运设备811

四、转运程序811

五、需要转运的常见病种811

六、常见病种转运中的处理811

主要参考文献813