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第一篇 总论1

第一章 泌尿系统的解剖学和组织学1

第一节 肾的大体解剖1

一、肾的形态及位置1

二、肾的分层结构2

第二节 肾的组织学2

一、肾单位2

二、集合管6

三、肾小球旁器7

四、肾的间质7

五、肾内血管结构7

六、肾的淋巴8

七、肾的神经支配8

第三节 输尿管、膀胱、尿道、前列腺的解剖学8

一、输尿管8

二、膀胱8

三、尿道8

四、前列腺9

第二章 肾的生理简述10

第一节 肾基本生理功能10

一、肾对代谢废物的排泄10

二、肾在维持机体体液平衡、酸碱平衡中的作用10

三、肾的内分泌功能10

第二节 肾血流量及肾小球滤过率11

一、肾小球滤过率11

二、肾小球滤液形成的决定因素11

三、肾小球滤过率及肾血浆流量的调节12

四、肾小球滤过膜对大分子物质的屏障作用14

第三节 肾小管、集合管的转动功能14

一、肾小管对钠的转动15

二、肾小管对钾的转动15

三、肾小管、集合管对水的转运以及肾的浓缩稀释功能15

四、肾小管及集合管的泌氢功能17

五、肾在钙、磷、镁代谢中的作用17

六、肾小管对有机物质的转动17

第四节 肾分泌的激素18

一、肾素-血管紧张素系统18

二、前列腺素18

三、激肽系统19

四、活性维生素D319

五、促红细胞生成激素19

六、其他19

第三章 肾脏病实验室检查20

第一节 尿液检查20

一、尿标本收集20

二、尿检查内容20

第二节 肾功能检查29

一、肾小球功能检查29

二、肾血流量测定32

三、肾小管功能测定32

第三节 特殊的生化和血清学检查35

一、尿蛋白圆盘电泳测定35

二、选择性蛋白尿测定36

三、尿纤维蛋白(原)降解产物测定37

四、血清、尿β2-微球蛋白含量测定38

五、循环免疫复合物测定39

六、血、尿补体测定39

七、血清抗肾抗体测定40

八、血清免疫球蛋白测定41

九、尿酶的测定及其在肾脏病中的意义41

十、尿Tamm-Horsfall蛋白包裹游离细胞检测43

第四节 肾活检43

第四章 肾脏病的影像学诊断49

第一节 X线检查49

一、尿路平片49

二、排泄性尿路造影51

三、直接法尿路造影57

四、肾血管造影58

第二节 计算机体层摄影60

[附]磁共振影像学63

第三节 B型超声显像65

第四节 放射性核素在肾脏病诊断中的临床应用70

一、放射性核素肾图检查70

二、肾有效血浆流量和肾小球滤过率测定73

三、肾显像74

四、膀胱输尿管返流测定76

第五章 肾脏病的常见临床表现78

第一节 排尿功能异常78

一、排尿困难、尿频、尿急、尿痛78

二、尿潴留80

三、尿失禁82

第二节 少尿与无尿83

第三节 多尿87

第四节 肾性水肿90

第五节 肾性高血压91

第六节 蛋白尿95

第七节 血尿100

第八节 肾肿大106

第九节 肾绞痛与肾区腰痛107

一、肾绞痛107

二、肾区腰痛108

第六章 肾脏病的诊断逻辑思维程序109

第一节 正确地进行临床诊断109

第二节 肾脏病的诊断程序113

第七章 肾脏病的中医常见证候及治疗原则116

第一节 肾脏病的中医辨证概说116

第二节 肾脏病的中医常用治法和方例117

一、扶正类117

二、祛邪类122

三、扶正祛邪类125

第二篇 水、电解质失调129

第八章 总论129

第一节 导言129

第二节 常用名词的基本概念129

第九章 水代谢失调135

第一节 概述135

第二节 失水137

第三节 水过多139

[附]抗利尿激素分泌过多综合征141

第十章 钠代谢失调143

第一节 概述143

第二节 低钠血症145

一、稀释性低钠血症145

二、消耗性低钠血症(特发性低钠血症)145

三、缺钠性低钠血症145

第三节 高钠血症149

第四节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统150

第十一章 钾代谢失调152

第一节 概述152

第二节 低钾血症153

第三节 高血压伴低血钾综合征156

第四节 高钾血症157

第十二章 钙代谢失调160

第一节 概述160

第二节 高钙血症161

第三节 低钙血症164

第四节 手足抽搦的鉴别诊断168

第十三章 磷代谢失调169

第一节 概述169

第二节 低磷血症170

第三节 高磷血症171

第十四章 镁代谢失调173

第一节 概述173

第二节 低镁血症174

第三节 高镁血症175

第十五章 酸碱平衡失调177

第一节 维持酸碱平衡的机理177

第二节 酸碱平衡的生化指标179

第三节 酸碱平衡失调的临床分类181

第四节 代谢性酸中毒181

第五节 乳酸性酸中毒184

第六节 代谢性碱中毒185

第七节 呼吸性酸中毒186

第八节 呼吸性碱中毒187

第九节 混合性酸碱平衡失调188

第十六章 补液疗法190

第一节 补液途径190

第二节 每日营养需要量191

第三节 临床具体补液方案192

第四节 水、电解质平衡的监护192

第五节 液体疗法的常用溶液192

第六节 胃肠外营养194

第三篇 肾脏疾病各论197

第十七章 肾小球疾病概述197

第一节 肾小球疾病分类法197

一、世界卫生组织分类197

二、中华肾脏病学会的临床分型199

第二节 肾小球疾病的免疫发病机理200

一、产生肾小球肾炎的抗原200

二、肾小球内免疫沉积物形成机理201

三、影响肾小球内免疫复合物定位的因素202

四、细胞免疫与肾小球损伤204

五、肾小球免疫损伤的介质系统204

第三节 肾小球疾病中激素、细胞毒及其他药物的使用208

一、肾上腺皮质激素的合理用药208

二、细胞毒类药物的合理应用216

三、其它药物217

第十八章 原发性肾小球疾病219

第一节 概述219

第二节 急性肾小球肾炎219

一、急性肾小球肾炎综合征219

二、急性肾小球肾炎220

三、急性链球菌感染后肾小球肾炎220

第三节 急进性肾小球肾炎229

一、急进性肾小球肾炎综合征229

二、急进性肾小球肾炎229

第四节 肾病综合征236

一、肾病综合征概论236

二、原发性肾病综合征244

第五节 慢性肾小球肾炎262

一、慢性肾小球肾炎综合征262

二、原发性慢性肾小球肾炎262

第六节 无症状性血尿和/或蛋白尿264

一、概述264

二、IgA肾病265

三、腰痛-血尿综合征270

四、其他原发性肾小球性血尿270

五、无症状性肾小球性蛋白尿270

第十九章 继发性肾小球疾病271

第一节 系统性红斑狼疮271

第二节 进行性系统性硬化280

第三节 坏死性血管炎综合征282

一、结节性多动脉炎282

二、超敏感性血管炎284

三、韦格内肉芽肿285

四、变态反应性肉芽肿286

第四节 混合性结缔组织病286

第五节 类风湿性关节炎肾损害287

第六节 干燥综合征288

第七节 过敏性紫癜性肾炎290

第八节 肺出血-肾炎综合征294

第九节 感染性心内膜炎的肾损害296

第十节 类肉瘤病和脂肪营养障碍肾损害297

一、类肉瘤病肾损害297

二、脂肪营养障碍症肾损害298

第十一节 糖尿病肾病298

第十二节 淀粉样变肾损害301

第十三节 放射性肾炎303

第十四节 肝病与肾脏病304

一、乙型肝炎免疫复合物肾炎304

二、肝硬变肾损害305

三、肝肾综合征307

第十五节 肿瘤、血液病与肾脏病309

一、肿瘤的肾损害309

二、多发性骨髓瘤的肾损害310

三、异常蛋白血症的肾损害312

四、镰状细胞病肾损害313

第二十章 妊娠与肾脏疾病315

第一节 妊娠的泌尿系统生理改变315

第二节 肾脏疾病的妊娠问题316

第三节 妊娠期间的慢性肾脏病317

第四节 妊娠高血压综合征的肾损害320

第二十一章 尿路感染性疾病324

第一节 尿路感染324

第二节 慢性肾盂肾炎343

第三节 肾结核344

第四节 真菌性尿路感染347

第五节 黄色肉芽肿性肾盂肾炎348

第六节 泌尿系统的软化斑350

第二十二章 肾小管-间质疾病351

第一节 急性间质性肾炎353

一、药物所致的急性间质性肾炎355

二、感染所致的急性间质性肾炎356

三、特发性急性间质性肾炎356

第二节 慢性肾小管-间质性肾病357

第三节 镇痛药肾脏病359

第四节 铅中毒肾脏病360

第五节 尿酸性肾病361

第六节 高钙血症肾病363

第七节 低钾血症肾病365

第八节 非药物的肾毒素所致肾脏病366

一、汞366

二、镉366

三、金367

四、锂367

五、砷367

六、其他重金属368

七、有机溶剂中毒性肾病368

第九节 肾乳头坏死368

第十节 返流性肾脏病369

第十一节 其他376

一、巴尔干肾病376

二、原因不明的慢性间质性肾炎376

第二十三章 药物和化学制品的肾损害377

第一节 概述377

一、肾对药物的易感性377

二、肾与药物排泄377

三、药物性肾损害及其临床表现378

第二节 抗生素引起的肾损害379

一、氨基糖甙类抗生素379

二、青霉素族抗生素380

三、头孢菌素类抗生素381

四、多粘菌素族抗生素381

五、二性霉素B381

六、四环素族抗生素381

七、利福平382

八、磺胺类药物382

第三节 非甾体类抗炎药物的肾损害382

第四节 造影剂的肾损害383

第五节 抗肿瘤药物的肾损害384

第六节 海洛因引起的肾损害385

第七节 生物制品引起的肾损害386

第二十四章 肾的血管性损害387

第一节 原发性高血压387

第二节 肾血管性高血压395

第三节 肾硬化401

一、肾动脉粥样硬化401

二、良性小动脉性肾硬化401

三、恶性小动脉性肾硬化403

第四节 溶血性尿毒症综合征404

第五节 血栓性血小板减少性紫癜406

第六节 急性肾动脉阻塞407

第七节 肾静脉血栓形成408

第二十五章 肾小管疾病411

第一节 概论411

第二节 肾性糖尿415

第三节 肾性氨基酸尿416

第四节 肾小管对钙、磷转运障碍疾病420

一、原发性低血磷性佝偻病或骨软化症420

二、维生素D依赖性佝偻病421

三、肿瘤性佝偻病或骨软化症421

四、低血磷性佝偻病伴尿钙增多症421

五、假性甲状旁腺功能减退症422

六、特发性尿钙增多症423

第五节 肾小管性酸中毒424

一、近端肾小管性酸中毒(Ⅱ型)425

二、远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)426

三、混合型和Ⅱ型肾小管性酸中毒428

四、全远端肾小管性酸中毒(Ⅳ型)428

五、肾功能不全的肾小管性酸中毒429

第六节 肾小管钠、钾、镁转运障碍疾病430

一、Bartter综合征430

二、Liddle综合征431

三、假性醛固酮减少症431

四、失盐性肾炎432

五、肾小管钾分泌功能障碍432

六、肾小管镁丢失症432

第七节 肾性尿崩症433

第八节 多种肾小管功能障碍疾病434

一、Fanconi综合征434

二、Lignac-Fanconi综合征434

三、Lowe综合征435

第二十六章 遗传性和先天性异常肾脏病436

第一节 遗传性肾脏病436

一、遗传性肾炎436

二、Fabry病439

三、良性家族性血尿440

四、遗传性甲骨萎缩病440

第二节 肾先天性异常441

一、肾数目异常和发育异常442

二、肾位置异常444

三、肾形态异常446

第三节 肾囊性疾病447

一、常染色体显性遗传多囊性肾病448

二、常染色体隐性遗传多囊性肾病450

三、其他遗传性囊性肾病451

四、单纯性囊肿452

五、髓质海绵肾452

六、获得性肾囊性病453

第二十七章 肾结石454

第二十八章 梗阻性肾病468

第二十九章 肾肿瘤476

第一节 肾细胞癌476

第二节 肾胚胎瘤480

第三节 肾盂癌481

第四节 肾良性肿瘤481

一、肾腺瘤481

二、肾实质间叶良性肿瘤482

三、错构瘤482

第三十章 老年肾脏与老年肾脏疾病483

第一节 老年肾的结构和功能变化483

一、肾组织的变化483

二、肾功能的变化484

三、老年肾对体液与电解质平衡的影响485

四、老年肾对药物排泄的影响485

五、促使老年肾功能恶化的因素486

六、老年人饮食对肾功能的影响486

第二节 老年肾脏疾病487

一、尿路感染487

二、梗阻性肾病488

三、肾小球疾病488

四、肾动脉硬化症489

五、糖尿病肾病490

六、尿酸性肾病490

七、镇痛剂肾病491

八、急性肾功能衰竭491

九、慢性肾功能衰竭491

第四篇 肾功能衰竭493

第三十一章 急性肾功能衰竭493

[附]几种特殊临床类型的急性肾衰514

第三十二章 慢性肾功能衰竭516

第一节 慢性肾衰发病机理早期预防和非透析治疗517

一、慢性肾衰发病机理517

二、慢性肾衰病程进展的危险因子521

三、慢性肾衰早期预防和延缓发展的基本对策522

四、非透析治疗的具体措施523

第二节 原发病及其诊断528

第三节 可逆性尿毒症530

第四节 水、电解质和酸碱平衡失调及其治疗533

一、水代谢失调及其治疗533

二、钠代谢失调及其治疗534

三、钾代谢失调及其治疗535

四、代谢性酸中毒及其治疗536

五、镁潴留537

六、硫酸盐及其他537

第五节 钙磷代谢失调与骨病538

第六节 循环系统表现及治疗543

第七节 呼吸系统表现及其治疗547

第八节 消化系统表现及治疗548

第九节 造血系统表现及治疗549

第十节 神经、肌肉系统表现及处理552

第十一节 皮肤症状及治疗553

第十二节 内分泌功能失调及治疗555

第十三节 代谢失调556

第十四节 并发感染及治疗559

第十五节 慢性肾功能衰竭病人的药物用量560

第十六节 中医治疗561

第十七节 透析方法与肾移植562

第五篇 透析与移植563

第三十三章 腹膜透析疗法563

第一节 绪言563

第二节 腹膜透析的原理563

第三节 腹膜透析效能及其影响因素566

第四节 腹膜透析的适应证568

第五节 禁忌证572

第六节 透析管及透析管的插植573

第七节 透析液579

第八节 透析操作技术581

第九节 腹透病人的其他医疗问题584

第十节 腹膜炎586

第十一节 腹膜透析的其他并发症594

第十二节 腹膜透析的优越性599

第三十四章 血液透析602

第一节 导言602

第二节 透析原理602

第三节 血液透析机605

第四节 水处理设备608

第五节 透析器611

第六节 透析器的复用612

第七节 血管通路614

第八节 肝素的应用617

第九节 透析液成分618

第十节 维持性血液透析病人的选择621

第十一节 维持性血液透析的开始时机、频度和时间623

第十二节 血液透析急性并发症626

第十三节 维持性血液透析血压的控制629

第十四节 维持性血液透析感染的防治632

第十五节 心血管并发症636

第十六节 透析骨营养不良638

第十七节 微量元素与维持性血液透析642

第十八节 神经系统并发症645

第十九节 其他并发症647

第三十五章 小儿血液透析疗法652

第三十六章 急性肾衰的血液透析治疗658

第三十七章 血液滤过661

第三十八章 连续动静脉血液滤过667

第三十九章 血浆置换671

第四十章 血液灌流674

第四十一章 肾移植678

附表1 肾功能衰竭病人药物使用参考表716

附表2 一些毒物中毒及血液净化处理732

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