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第一章 概述1

第二章正常体液的生理平衡5

第一节 体液的组成5

一、细胞内液7

二、细胞外液7

第二节 体液的成分9

一、血浆液9

二、组织间液10

三、细胞内液12

第三节 体内液体的交换13

一、血浆和组织间液间的液体交换13

（一）静水压对体液交流的影响14

（二）胶体渗透压对体液交流的影响15

（三）毛细血管的时相变化和通透性对体液交流的影响19

（四）淋巴系统引流对体液交换的影响20

（五）组织间液的生理平衡21

二、细胞间液和细胞内液之间的体液交换24

三、机体与外界的液体交换25

（一）胃肠系统26

（二）代谢系统28

（三）皮肤28

（四）肺29

（五）肾脏29

第四节 机体对体液平衡的调节32

一、神经系统的调节作用32

（一）渴觉中枢32

（二）渗透压感受器33

（三）压力—容积感受器和交感神经系统34

二、内分泌激素的调节作用38

（一）抗利尿激素38

（二）肾素—血管紧张素—醛固酮系统40

（三）前列腺素系统46

（四）激肽释放酶—激肽系统（K-K系统）51

（五）“利尿钠激素”53

（六）心房利钠因子（ANF）55

（七）儿茶酚胺58

（八）皮质醇58

（九）雄性激素59

（十）雌激素和孕激素60

三、血细胞容积和血浆蛋白浓度对钠排泄的影响60

四、肾脏的调节作用61

（一）肾小球的滤过功能62

（二）肾小管的重吸收作用68

（三）影响肾小管重吸收的因素73

（四）球—管平衡76

第三章水肿形成的机制79

第一节 水肿形成的毛细血管血流动力学机制81

一、毛细血管静水压增加82

二、血浆胶体渗透压降低83

（一）淋巴回流受阻85

三、组织间液胶体渗透压增高及组织的亲水性增强85

（二）毛细血管壁通透性增强86

（三）组织的分解增强86

（四）组织间隙亲水物质增强86

（五）组织蛋白亲水性的改变86

四、毛细血管的通透性增强87

（五）氧及营养物质缺乏88

（四）炎症因子88

（三）内源性体液因素88

（二）生物毒素及化学因子88

（一）物理及机械因素88

五、毛细血管的功能状态对毛细血管血液动力学的影响89

第二节 水肿形成的肾脏机制90

一、肾小球滤过功能降低90

（一）肾小球滤膜的通透性降低90

（二）球—管平衡失调91

（三）滤过膜面积减少91

（四）肾小球有效滤过压的改变91

二、肾小管对钠和水的重吸收增加92

（五）肾血浆流量降低92

（一）肾血流动力学的改变93

（二）肾脏神经活力增强95

（三）激素对肾小管重吸收钠和水的影响95

三、肾性蛋白丢失96

第三节 内分泌激素在水肿形成中的作用97

一、肾素—血管紧张素—醛固酮系统失调98

（三）醛固酮分泌增多99

（四）促使抗利尿激素的释放99

（二）肾血流量减少99

（一）减少肾血浆流量，降低肾小球滤过率99

二、抗利尿激素失调100

三、前列腺素失调100

（一）肾小球滤过率降低101

（二）肾小管重吸收增加101

（三）肾脏对Na+的排泄减少101

（四）抗利尿激素的活性增强101

（一）风邪外袭102

第四节 水肿发病的中医学说102

一、病邪侵袭102

（二）寒邪入侵103

（三）水湿困脾103

（四）温邪上犯104

（五）疮毒内蕴104

二、脏腑功能失调105

（一）肾脏主水功能失调105

（二）脾土虚弱106

（三）肺失宣降107

三、水液气化障碍107

四、阴阳机能失调108

五、气、血、津液机能失调109

第四章机体对抗水肿形成的代偿性保护机制112

第一节 组织间液本身的特性115

第二节 毛细血管血液动力学因素117

四、局部血管的舒缩反应118

三、血浆胶体渗透压升高118

一、组织间液静水压升高118

二、组织间液胶体渗透压降低118

第三节 间质蛋白浓度的冲洗119

第四节 组织间隙的顺应性120

（一）低顺应区域122

（二）高顺应区域122

第五节 淋巴系统的引流作用122

第六节 直立时血管的代偿性调节作用125

第五章水肿对机体的影响128

第一节 循环血容量降低129

第二节 细胞的营养和代谢障碍130

第三节 器官功能失调131

一、胃肠道的消化吸收功能失调131

二、肺的呼吸功能障碍131

三、脑水肿时中枢神经系统功能障碍132

四、肾脏的滤过和排泄功能障碍133

第四节 机体的抵抗力和组织再生能力降低134

五、水肿对心血管系统的影响134

第五节 水肿液的渗透压对机体的影响135

一、等渗性水肿135

二、低渗性水肿136

三、高渗性水肿136

第六章水肿的常见病因138

（三）药物139

（五）营养不良恢复期水肿139

（四）内分泌紊乱139

（二）输液过多过快139

（一）肾脏疾病139

第一节 引起体内钠和水潴留的疾病139

第二节 引起毛细血管静水压增高的疾病140

（一）心脏疾病140

（二）血容量增高140

（三）静脉回流障碍性疾病140

（一）物理性损伤141

第四节 引起毛细血管通透性增高的疾病141

（二）炎症因素141

（一）蛋白的摄入和合成减少141

（二）蛋白质丢失过多141

第三节 引起血浆胶体渗透压降低的疾病141

（三）体内蛋白质分解加强141

（三）缺氧和酸中毒142

（四）中毒性疾病142

第五节 组织间隙胶体渗透压增高性疾病142

（一）淋巴回流障碍142

（二）血浆蛋白漏出增多142

第六节 内分泌失调性疾病142

第七节 其他原因引起的水肿143

第七章水肿的分类144

（四）营养不良性水肿145

（七）结缔组织病性水肿145

（六）代谢障性水肿145

（五）妊娠期水肿145

（二）肾性水肿145

（一）心原性水肿145

第一节 常用的水肿分类方法145

（三）肝性水肿145

（十一）炎症性水肿146

（十四）变态反应性水肿146

（十二）淋巴性水肿146

（十三）血管神经性水肿146

（十）静脉淤血性水肿146

（九）功能性水肿146

（八）内分泌性水肿146

（十五）神经源性水肿147

（十六）药物性水肿147

（十七）特发性水肿147

（十八）其他原因的水肿147

第二节 祖国医学对水肿的分类147

一、根据病因和证候分类148

（三）肺水149

（二）肝水149

（一）心水149

二、按五脏证候分类149

（四）脾水150

（五）肾水150

三、按水肿的病机分类150

（一）阳虚性水肿150

（二）气虚性水肿151

（三）阴虚性水肿151

（四）气滞性水肿152

（五）血瘀性水肿152

（六）湿热性水肿153

（七）寒湿性水肿153

（八）痰浊性水肿154

（九）外感长肿胀154

（一）阳水155

（二）阴水155

四、按临床表现分类155

第八章水肿的诊断和鉴别诊断156

第一节 水肿的诊断156

一、确定水肿的存在157

二、水肿的性质158

三、是局限性水肿还是全身性水肿159

四、水肿的病因诊断161

（二）病史特点162

（一）水肿发生的年龄特点162

（三）水肿的部位及发展过程163

（四）伴随水肿的其他表现163

（五）实验室检查及其他辅助检查164

第二节 水肿的鉴别诊断165

第九章水肿的治疗171

第一节 水肿治疗的一般原则172

一、了解治疗原发疾病对水肿症状的作用172

二、了解患者钠和水的摄入量，适当地控制钠和水的摄入173

四、合理选用利尿剂174

三、排除水肿液的速度174

第二节 水肿的一般治疗175

一、休息175

二、饮食176

第三节 病因治疗177

第四节 症状性治疗178

一、利尿剂的作用机理及临床应用179

（一）利尿剂的作用机理179

（二）常用利尿剂的作用部位和药理作用181

（三）常用利尿剂及其临床应用185

（四）利尿剂治疗的副作用214

二、顽固性水肿的治疗223

（一）引起对利尿剂抗药性的原因223

（二）顽固性水肿时利尿药的应用227

三、透析疗法231

（一）血液透析231

（二）单纯超滤235

（三）腹膜透析237

四、其他疗法239

（一）导泻疗法239

（二）浸水疗法241

（三）腹水转输疗法242

（四）肢体加压疗法247

五、水肿的中药治疗248

（一）通治法249

（二）按照病因病机辨证治疗250

（三）攻逐泄水法255

第十章水肿性疾病256

第一节 肾性水肿256

一、肾病性水肿257

（一）胃病性水肿的发生机制257

（二）肾病性水肿的特征259

（三）引起肾病性水肿的常见疾病261

（四）肾病综合征的诊断272

（五）肾病综合征的并发症274

（六）肾病性水肿的治疗276

二、肾炎性水肿287

（一）肾炎性水肿的发生机制287

（二）肾炎性水肿的特征288

（三）引起肾炎性水肿的疾病289

三、间质性肾炎（肾病）303

四、梗阻性肾病患者的水肿305

五、急性肾功能衰竭308

六、慢性肾功能衰竭时的体液状态316

第二节 心源性水肿320

一、心源性水肿的特征320

二、心源性水肿的病因321

（一）充血性心力衰竭321

（二）心脏的舒张功能受限321

（三）右心流入道的梗阻或返流321

三、心源性水肿的发生机制321

（一）静脉压升高322

（二）体内水、钠潴留323

（三）毛细血管通透性增强327

（四）心力衰竭时胸水的发生机制327

（五）左心衰竭时肺水肿的发生机制328

四、引起心源性水肿的常见疾病330

（一）充血性心力衰竭330

（二）缩窄性心脏病347

第三节 肝性水肿353

（一）肝血流输出受阻，肝淋巴生成增多354

一、肝性水肿的发生机制354

（二）门静脉高压356

（三）内脏的血液动力学变化358

（四）低蛋白血症359

（五）钠的潴留360

（六）水排泄障碍364

二、肝性水肿的特征366

三、肝性水肿的常见疾病367

（一）肝硬化367

（二）重症肝炎369

（三）肝脏肿瘤370

四、肝性水肿的诊断和鉴别诊断371

（一）肾病综合征371

（二）右心衰竭371

（三）限制性心脏病372

（四）肝静脉阻塞综合征372

（五）门静脉血栓形成373

（六）下腔静脉阻塞综合征375

（七）腹膜炎375

（八）癌性腹水378

（九）其他疾病引起的腹水379

五、肝性水肿的治疗381

（一）原发病的治疗381

（二）水肿症状的治疗382

（一）腹水和水肿区域化392

（二）低血钾对肝硬化患者的影响392

六、对肝性水肿患者的特殊考虑392

（三）肝硬化患者的酸碱平衡紊乱393

（四）肾功能衰竭倾向393

（五）肝硬化时的低钠血症395

七、肝性水肿治疗中的并发症395

（一）急性缺钠综合征395

（二）钾代谢紊乱398

（三）低血氧性碱中毒398

（四）肝昏迷（肝性脑病）400

（五）肝肾综合征402

八、肝性水肿的中医治疗405

（一）气滞湿阻型406

（二）气滞血瘀型406

（三）脾肾阳虚型407

（四）阴虚湿热型407

（五）水气搏结型407

第四节 内分泌性水肿408

（一）粘液水肿的临床特征413

一、粘液性水肿413

（二）粘液性水肿的产生机制414

（三）产生粘液性水肿的常见疾病415

二、皮质醇增多症435

（一）病因436

（二）皮质醇增多引起水肿的机制437

（三）皮质醇增多症水肿的特点437

（四）临床表现438

（五）诊断439

（六）治疗440

三、经前期紧张综合征441

（一）经前期水肿的发生机制442

（二）临床表现443

（三）治疗444

四、甲亢患者的可凹性水肿444

第五节 代谢障碍性水肿445

一、代谢障碍性水肿的特征445

（一）糖尿病性水肿446

二、引起水肿的主要代谢性疾病446

（二）糖原累积病453

（三）淀粉样变性455

（四）遗传性酪氨酸血症458

（五）血色病460

第六节 营养不良性水肿463

一、营养不良性水肿的临床特征464

二、营养不良性水肿的发生机制464

（一）血浆胶体渗透压降低465

（二）组织间隙容积增大466

（三）毛细血管的通透性增高467

（四）水和钠的摄入增加467

（五）内分泌因素在营养不良性水肿形成中的作用467

（六）神经因素的作用468

（七）维生素B1缺乏所引起的水肿469

三、引起营养不良性水肿的疾病469

（一）饥饿470

（二）断乳期营养不良477

（三）脚气病480

（四）脚气病样综合征484

（五）蛋白丢失性胃肠病484

（六）小肠吸收不良493

（七）营养恢复期综合征507

第七节 结缔组织病性水肿508

一、结缔组织病引起水肿的机制508

（一）皮肤及皮下结缔组织的炎症性病变508

（二）微血管病变509

（三）肾脏损害510

（四）心脏损害510

（五）血栓性静脉炎511

（六）肝脏损害511

（七）浆膜炎511

二、结缔组织病性水肿的特点512

（一）系统性红斑狼疮（SLE）513

三、具有水肿表现的常见疾病513

（二）类风湿性关节炎患者的水肿523

（三）皮肌炎患者的水肿529

（四）硬皮病水肿533

（五）嗜酸细胞增多性筋膜炎的水肿538

（六）结节性多动脉炎的水肿540

第八节 变态反应性水肿544

一、血清病性水肿547

（一）巨分子药物549

二、药物变态反应549

（二）抗生素类药物550

（三）化学药物550

三、动植物毒素引起的变态反应551

四、食物变态反应552

五、接触性皮炎552

第九节 药源性水肿553

（二）药物变成交反应性间质性肾炎556

（一）免疫复合物性肾小球肾炎556

二、药物性肾损害引起的水肿556

一、药物过敏性水肿556

（三）药物的直接肾毒性作用557

（四）药物引起的肾小管梗阻560

（五）降低肾脏血流量560

（六）药物引起的肾血管损害561

（七）具有肾脏毒性的中草药562

三、药物性水钠潴留563

（一）直接引起水钠潴留的药物563

（二）干扰内分泌系统功能的药物564

四、利尿剂引起的水肿565

（一）利尿剂的直接毒性作用565

（二）利尿剂引起的急性药物变态反应性间质性肾炎565

（三）利尿剂干扰了机体的水钠排泄机制566

第十节 妊娠期水肿566

一、妊娠期间机体的解剖和生理变化567

（一）解剖结构的改变567

（二）机体代谢的改变568

（三）器官功能的改变570

二、妊娠期水肿的发生机制573

（一）钠和水潴留573

（二）血浆胶体渗透压降低573

（三）静脉和淋巴回流障碍574

（四）妊娠期间的病理变化574

三、妊娠期水肿的特征574

四、妊娠期常见的病理性水肿575

（一）妊娠高血压综合征576

（二）妊娠期肾病综合征582

（三）妊娠期急性肾小球肾炎585

（四）妊娠期急性肾功能衰竭585

第十一节 特发性水肿587

一、发病因素587

（一）神经精神因素587

（二）性别因素588

（四）血管通透性的改变589

（三）蛋白质代谢异常589

（五）内分泌因素590

（六）直立时神体液调节功能的改变591

（七）利钠激素（第三因子）分泌减少592

（八）儿茶酚胺系统的作用593

（九）饮食因素593

（十）其他因素594

二、特发性水肿的临床表现595

三、诊断和鉴别诊断597

四、对特发性水肿的治疗意见599

（一）一般治疗599

（二）药物治疗600

（三）其他药物601

（四）中医中药治疗601

第十二节 血管神经性水肿602

一、发生机制602

（一）变态反应602

（三）遗传因素603

（二）非免疫反应性血管介质释放603

二、临床表现604

三、诊断605

四、实验室检查606

五、预后606

六、治疗606

第十三节 神经源性水肿607

一、神经营养障碍性水肿607

（一）毛细血管通透性增加608

（二）组织间隙扩大、组织间隙压力降低608

（三）静脉及淋巴回流障碍608

（四）植物神经功能障碍609

二、间脑性水肿609

（一）植物神经功能障碍610

（二）内分泌和代谢障碍610

三、反射性交感神经营养不良综合征612

（三）机械性损伤613

（二）化学因素613

（四）物理因素613

第十四节 炎症性水肿613

一、引起炎症性水肿的常见病因613

（一）感染性炎症613

（五）变态反应性炎症614

（六）动植物毒素614

二、炎症性水肿的发病机制614

（一）毛细血管通透性增加614

（二）炎症区域的组织渗透压增高616

（三）局部血液循环障碍617

三、炎症性水肿的临床表现和特征617

（一）感染性炎症618

（二）变态反应性炎症619

（三）灼伤性水肿619

（四）冻伤性水肿623

（五）放射损伤性水肿624

（六）浸泡足综合症625

（一）除去致病因子626

四、炎症性水肿的处理626

（二）改善局部血液循环627

第十五节 功能性水肿628

一、高温环境引起的水肿628

二、旅行者水肿629

（一）站立时间过久629

（二）站立位时醛固酮的分泌增加629

三、体位性水肿630

第十六节 肥胖性水肿631

一、肥胖者发生水肿的机制631

二、诊断632

三、治疗633

第十七节 老年性水肿633

（四）肾功能减退634

（二）组织间隙的顺应性降低634

（三）静脉回流障碍634

一、引起老年性水肿的可能原因634

（一）血管通透性增加634

（五）组织间隙亲水物质增多635

二、诊断635

第十八节 静脉淤血性水肿636

一、下腔静脉综合征637

（一）血栓形成638

（二）先天性下腔静脉畸形638

（三）下腔静脉内肿瘤638

（四）下腔静脉受压迫638

二、上腔静脉综合征641

三、肥胖性静脉压迫综合征644

四、肝静脉阻塞综合征646

（一）肝静脉内膜炎646

（二）肝静脉血栓形成646

（四）下腔静脉血栓形成647

（五）邻近器官的病变647

（三）先天性肝静脉畸形647

五、静脉血栓形成和血栓性静脉炎649

（一）血管壁的损伤650

（二）静脉内血流淤滞650

（三）血液的凝固性增高651

六、腋静脉创伤性血栓形成661

七、血栓形成后综合征663

八、胸廓出口综合征665

（一）外伤性动—静脉瘘666

九、动—静脉瘘综合征666

（二）自发性动—静脉瘘667

（三）先天性动—静脉瘘667

（四）为医疗目的而制造的运—静脉瘘667

十、静脉曲张671

（一）先天性静脉壁薄弱671

（二）先天性静脉瓣结构缺陷672

（三）静脉回流受阻672

（四）生活因素672

十一、创伤性窒息综合征674

第十九节 淋巴性水肿676

一、淋巴性水肿的特征677

二、引起淋巴性水肿的疾病677

（一）原发性淋巴水肿678

（二）继发性淋巴水肿685

第二十节 先天性水肿688

一、先天性水肿综合征688

二、血红蛋白Bart胎儿水肿综合征691

一、纤维化综合征692

第二十一节 其他原因及原因不明性水肿692

（一）原发性后腹？纤维化694

（二）纵隔纤维化698

（三）心脏和大血管纤维化699

二、植物日光性皮炎700

三、巨细胞性动脉炎（Giant cell artecitis）703

四、脂肪水肿腿综合征705

五、复发性面部水肿—面瘫—沟状舌综合征706

（三）皱襞舌707

（一）复发性面部水肿707

（二）局部淋巴结肿胀707

（四）反复出现面神经麻痹708

（五）其他表现708

六、成人硬肿症（Scleredema）709

七、色素沉着、水肿、多发性神经病综合征710

（一）多发性神经炎711

（二）水肿711

（三）皮肤病变712

（四）内分泌表现712

（五）肝脾淋巴结肿大712

八、硬红斑综合征712

九、流行性腮腺炎并发胸骨前水肿713

十、青斑—溃疡综合征714

十一、硬化性粘液水肿714

十二、肺性骨关节病715

主要参考文献718