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第一节 诊断学的定义1

绪论1

一、方法学分类2

二、诊断内容分类4

第三节学习诊断学的方法4

第一节 发热5

一、正常体温和生理变异5

二、发热的病因及其机理5

第一章 常见症状5

第一篇 物理诊断5

三、发热的临床表现6

四、诊断注意点9

第二节 头痛10

一、病因及临床表现11

二、诊断注意点12

第三节 胸痛12

一、病因及发生机理12

二、临床表现13

三、诊断注意点13

二、病因及临床表现14

第四节 腹痛14

一、发生机理14

三、诊断注意点15

第五节 水肿16

一、水肿发生机理16

二、水肿产生的病因及临床表现17

三、诊断注意点18

第六节 咳嗽与咳痰19

一、咳嗽19

三、咳嗽、咳痰的诊断注意点21

二、咳痰21

第七节 咯血22

一、病因22

二、临床表现23

三、诊断注意点23

第八节 呼吸困难24

一、病因、发病机理与临床表现24

二、诊断注意点26

二、诊断注意点27

第九节 心悸27

一、病因及临床表现27

第十节 紫绀28

一、发生机理28

二、临床表现28

三、诊断注意点29

第十一节 恶心与呕吐30

一、发生机理30

三、诊断注意点31

二、病因及临床表现31

第十二节 呕血32

一、病因32

二、临床表现33

三、诊断注意点33

第十三节 腹泻34

一、发病机理34

二、病因及临床表现35

三、诊断注意点36

一、正常胆红素代谢37

第十四节 黄疸37

二、病因、发病机理及临床表现38

三、诊断注意点40

第十五节 意识障碍42

一、病因42

二、临床分类及其表现43

三、诊断注意点43

四、问诊内容45

三、问诊注意事项45

二、问诊方法45

一、问诊重要性45

第二章 问诊45

第三章 体格检查的基本方法48

第一节 视诊48

第二节 触诊48

一、触诊方法48

二、触诊注意事项49

第三节 叩诊49

一、嗫诊方法49

三、叩诊音50

二、叩诊注意事项50

一、听诊方法51

二、听诊注意事项51

第四节 听诊51

第五节 嗅诊52

第四章 一般检查53

第一节 一般状态检查53

一、体温53

二、呼吸、脉搏、血压54

三、发育与营养54

四、意识状态55

五、面容与表情55

第二节 皮肤与粘膜57

一、颜色57

二、湿度与出汗57

五、皮肤脱屑58

七、蜘蛛痣58

六、出血58

三、皮肤弹性58

四、皮疹58

八、水肿59

九、皮下气肿59

十、毛发59

第三节 浅表淋巴结59

一、浅表淋巴结检查方法59

二、淋巴结肿大的原因及其临床决心意义60

一、头颅畸形61

二、头部异常61

第五章 头部检查61

第一节 头颅61

第二节 头部器官62

一、眼62

二、耳63

三、鼻63

四、口部64

二、颈部血管67

三、甲状腺67

第六章 颈部检查67

一、颈部外形与活动67

四、气管68

第七章 胸部检查69

第一节 胸部体表检查69

一、自然标志69

二、人为划线70

一、胸壁71

二、胸廓71

第二节 胸壁及胸廓检查71

三、乳房73

第三节 肺部检查73

一、视诊74

二、触诊76

三、叩诊78

四、听诊81

呼吸系统常见疾病的主要临床表现86

急性支气管炎86

慢性支气管炎与肺气肿86

大叶性肺炎87

支气管哮喘87

气胸88

胸腔积液88

第四节 心脏与血管检查89

心脏检查89

一、视诊90

二、触诊92

三、叩诊93

四、听诊96

心脏病的诊断110

二、触诊111

血管检查111

一、视诊111

三、听诊113

四、血压测量113

循环系统常见疾病的临床表现115

二类瓣狭窄115

三尖瓣关闭不全116

主动脉瓣关闭不全116

心包积液117

主动脉瓣狭窄117

心功能不全118

第八章 腹部检查122

第一节 腹部的体表标志及分区122

一、腹部的范围122

二、体表标志122

三、腹部分区法122

第二节 视诊123

一、腹部外形123

二、呼吸运动124

三、腹壁静脉曲张124

四、胃肠型及蠕动波125

五、腹部皮肤125

第三节 触诊125

一、触诊注意事项125

二、触诊内容126

三、脾脏叩诊131

二、肝脏叩诊131

第四节 叩诊131

一、腹部叩诊音131

四、肾脏叩诊132

五、胃泡鼓音区132

六、膀胱叩诊132

七、腹水的叩诊132

八、叩击痛132

二、振水音133

三、心血管音133

一、肠鸣音133

第五节 听诊133

四、摩擦音134

腹部常见病的主要症状和体征134

消化性溃疡134

急性腹膜炎134

门脉性肝硬化135

急性阑尾炎135

一、肛门137

二、直肠指诊137

第九章 肛门、直肠和生殖器检查137

第一节 肛门与直肠检查137

第二节 男性生殖器138

一、外生殖器138

二、前列腺138

三、精囊139

第十章 脊柱和四肢检查140

第一节 脊柱检查140

一、脊柱弯曲度140

二、脊柱活动度140

三、脊柱压痛和叩击痛140

第二节 四肢检查141

一、形态异常141

二、运动功能障碍和异常142

二、检查方法及结果判定（略）144

第二节 运动功能检查144

一、随意运动与肌力144

一、颅神经分类144

第一节 颅神经检查144

第十一章 神经系统检查144

二、不随意运动145

三、共济运动145

第三节 感觉功能检查145

一、浅感觉145

二、深感觉146

三、复合感觉146

第四节 神经反射检查146

一、浅反射146

二、深反射147

三、病理反射149

四、脑膜刺激症150

五、植物神经功能检查150

第二篇实验诊断154

第一章 血液检查154

第一节 血液一般检查154

一、血红蛋白测定154

二、红细胞计数155

三、红细胞的形态改变157

四、白细胞计数158

五、白细胞分类158

六、中性粒细胞见形态变化161

七、淋巴细胞的形态变化162

八、嗜酸性粒细胞直接计数163

附：血液常规检查的发展163

第二节 红细胞沉降率检查164

第三节 贫血的一般检查165

一、网织红细胞计数165

二、红细胞比积测定165

三、红细胞平均值166

第四节 止血与凝血障碍检查167

五、酸溶血试验（Hame试验）167

四、红细胞脆性试验167

一、毛细血管脆性试验168

二、出血时间测定168

三、凝血时间测定169

四、血小板计数169

五、血块退缩反应170

六、血浆凝血酶原时间测定（一期法）170

七、鱼精蛋白副凝固试验171

第一节 标本的采取法和送检172

第二章 骨髓细胞检验172

第二节 血细胞的发育规律及形态173

第三节 骨髓细胞学检查步骤176

第四节 常用的血细胞化学染色177

一、过氧化酶染色177

二、碱性磷酸酶染色178

三、铁染色178

一、增生性贫血179

二、增生不良性贫血179

第五节 常见血液病血液学特点179

三、巨幼红细胞性贫血180

四、白血病180

五、原发性血小板减少性紫癜181

第三章 尿液检查182

第一节 标本的收集和保存182

一、标本的收集182

二、尿液的保存182

第二节 理学检查183

一、尿蛋白质检查184

第三节 化学检查184

二、尿中糖的检查185

三、尿酮体检查186

第四节 显微镜检查186

第五节 妊娠诊断试验190

胶乳凝集抑制试验190

第四章 粪便检查191

第一节 标本收集191

第二节 理学检查191

第三节 显微镜检查192

第四节 粪便潜血检验194

第五章 脑脊液和浆膜腔穿刺液检验195

第一节 脑脊液检查195

一、适应证195

二、标本采集195

三、理学检查195

四、化学检查196

五、显微镜检查196

粘蛋白定性试验（Rivalta试验）197

二、化学检查197

第二节 浆膜腔穿刺液检查197

六、细菌检验197

一、理学检查197

三、显微镜检查198

四、细菌学检查198

第六章 免疫学检查199

第一节 免疫功能检查199

一、免疫球蛋白测定199

二、轻链与重链检查199

四、T淋巴细胞及B淋巴细胞的检查200

三、补体单一成分（C3）测定200

五、自身抗体检查201

六、免疫复合物测定202

第二节 临床血清学检查202

一、伤寒、副伤寒血清学检查：肥达（Widal）反应202

二、丙种反应性蛋白测定203

三、抗链球菌溶血素“O”（ASO）测定203

四、梅毒血清学检查203

二、乙型病毒性肝炎204

一、甲型病毒性肝炎204

五、艾滋病（AIDS）的血清学检查204

第三节 病毒性肝炎的免疫学检查204

三、丙型病毒性肝炎205

四、丁型病毒性肝炎205

五、戊型病毒性肝炎205

第七章 酶学检查206

第一节 肝细胞酶检查206

一、血清丙氨酸氨基转移酶测定206

一、碱性磷酸酶测定207

二、碱性磷酸酶同工酶测定207

三、乳酸脱氢酶测定207

第二节 胆管梗阻酶的检查207

二、血清门冬氨酸氨基转移酶测定207

三、γ-谷氨酰转肽酶测定208

四、γ-谷氨酰转肽酶同工酶测定208

第三节 肝脏纤维化酶的检查208

一、单胺氧化酶测定208

一、血清门冬氨酸氨基转移酶测定209

第五节 心脏酶学检查209

三、Ⅲ型前肢原N末端肽测定209

二、脯氢酰羟化酶测定209

第四节 肝癌的酶学检查209

二、血清门冬氨酸氨基转移酶同工酶测定210

三、血清乳酸脱氢酶测定210

四、血清乳酸脱氢酶同工酶测定210

一、肌酸磷酸激酶及其同工酶测定211

二、门冬氨酸氨基转移酶测定211

第六节 骨骼肌疾病酶学检查211

五、肌酸磷酸激酶及其同工酶测定211

第八章 肝脏功能检查212

第一节 蛋白代谢功能试验212

一、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定212

二、血清蛋白电泳212

三、血清胶体稳定性试验213

四、肝癌标记蛋白的检查213

第二节 血清胆固醇和胆固醇脂214

一、血清总胆红素与直接胆红素215

二、尿内胆红素代谢215

第三节 胆红素代谢的检查215

三、尿内尿胆原检查216

第四节 染料摄取与排泄功能216

一、磺溴酞钠滞留率试验216

二、靛氰绿滞留试验216

第九章 肾功能检查218

第一节 肾小球功能检查218

一、内生肌酐清除率测定218

三、血清肌酐测定219

二、血清尿素氮测定219

第二节 肾小管功能测定220

一、浓度稀释试验220

二、酚红排泄试验220

第三节 其他肾功能试验221

一、对氨马尿酸清除试验221

二、血浆二氧化碳结合力测定221

三、β2微球蛋白221

四、血清T3、T4测定221

第四节 肾功能检测的评价和选择222

二、尿17-羟类固醇和17-酮类固醇测定223

一、葡萄糖耐量试验223

第十章 内分泌检查223

五、血清促甲状腺素测定224

三、促肾上腺皮质激素测定224

六、尿内儿茶酚胺及其代谢产物测定225

第十一章 血清电解质与血气分析226

第一节 血清电解质检查226

一、血清钾测定226

二、血清氯化物测定226

四、血清钙测定227

三、血清钠测定227

五、血清无机磷测定228

六、血清镁测定229

七、血清锌测定229

八、血清铁与总铁结合力测定229

九、血清铁蛋白测定230

第二节 血液酸碱度和血气分析230

一、血液酸碱度230

第一章 总论231

一、X线的发现231

第三篇X线诊断231

二、X线诊断的发展概况231

二、动脉血氧分压231

四、动脉血氧饱和度231

三、动脉二氧化碳分压231

七、缓冲碱232

八、二氧化碳结合力232

六、标准重碳酸盐232

五、碱剩余232

第一节 X线的发现及发展概况234

一、X线的产生及X线机的基本结构235

第二节 X线的产生与特性235

二、X线的特性236

三、X线的防护237

第三节 X线成像的基本原理237

一、自然对比238

二、人工对比238

第四节 X线检查方法238

一、透视检查法238

二、摄影检查法239

三、造影检查法240

一、X线诊断原则241

二、X线诊断步骤241

第五节 X线诊断原则与步骤241

二、摄影242

三、体层摄影242

四、支气管造影242

一、透视242

第一节 检查方法242

第二章 呼吸系统242

第二节 正常X线表现243

一、肺部243

二、纵隔244

三、膈245

四、胸膜245

五、胸廓246

第三节 胸部病变的基本X线表现246

一、支气管阻塞及其后果246

二、肺部病变249

三、胸膜病变251

第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断253

一、大叶性肺炎253

二、支气管肺炎255

三、间质性肺炎255

四、肺脓肿256

五、肺结核257

六、肺肿瘤260

七、纵隔原发肿瘤263

第三章 循环系统264

第一节 检查方法264

一、透视264

二、摄片264

三、造影检查265

第二节 心脏、大血管正常X线表现265

一、心脏、大血管的正常投影265

三、影响心脏、大血管形态的生理因素268

二、心脏、大血管的搏动268

第三节 心脏、大血管病变基本X线表现269

一、心脏及各房室增大269

二、主动脉的改变272

三、肺血管的改变272

第四节 循环系统常见疾病X线诊断273

一、慢性风湿性心脏病273

二、高血压性心脏病274

三、慢性肺源性心脏病275

五、心包炎276

四、心肌病276

六、先天性心脏病277

第四章 消化系统282

第一节 胃肠道检查方法282

一、透视和摄片282

二、造影检查282

第二节 胃肠道正常X线表现284

一、食管284

二、胃285

四、空肠与回肠287

三、十二指肠287

五、结肠288

第三节 胃肠道病变的基本X线表现289

一、形态改变289

二、功能改变291

第四节 胃肠道常见病的X线诊断291

一、食管静脉曲张291

二、食管癌292

五、食管异物293

四、食管憩室293

三、食管贲门失弛缓症293

六、胃、十二指肠溃疡294

七、胃癌295

八、肠结核296

九、结肠癌297

十、溃疡性结肠炎298

第五节 胃肠道常见急腹症298

一、胃肠道穿孔298

三、肠套迭299

二、肠梗阻299

一、检查方法300

第六节 胆道疾病的X线诊断300

二、正常X线表现301

三、常见病的X线诊断301

一、普通检查303

二、特殊检查303

三、造影检查303

第一节 X线检查方法303

第五章 骨、关节系统303

第二节 骨、关节正常X线表现304

一、长骨304

二、四肢关节305

三、脊柱305

四、颅骨306

五、常见解剖变异307

第三节 骨、关节病变基本X线表现308

一、骨骼病变基本X线表现308

二、关节病变基本X线表现310

第四节 骨、关节疾病X线诊断311

一、骨、关节外伤311

二、骨、关节化脓性感染315

三、骨、关节结核316

四、骨肿瘤318

第六章 泌尿、生殖系统321

第一节 泌尿系统321

一、检查方法321

三、常见疾病X线表现与诊断322

二、正常X线表现322

第二节 女性生殖系统325

一、检查方法325

二、正常X线表现325

三、节育器的X线检查方法326

第七章 X线电算体层摄影327

第一节 CT装置及发展概况327

第二节 CT成像基本原理328

第三节 CT图像特点328

第六节 CT诊断的临床应用329

第四节 CT扫描方法329

第五节 CT图像分析329

第四篇心电图、超声波、纤维内镜331

第一章 心电图331

第一节 心电图总论331

一、心肌细胞的除极、复极和心电偶331

二、心脏传导系统的构成332

三、心电向量333

四、导联335

五、心电向量图与心电图的关系338

六、平均心电轴339

第二节 正常心电图341

一、心电图的测量341

二、正常心电图波形特点与正常值344

第三节 心房、心室肥大349

一、左房肥大349

二、右房肥大350

四、左室肥大351

五、右室肥大351

三、双房肥大351

六、双室肥大352

第四节 冠状动脉供血不足353

一、概念353

二、急性冠状动脉供血不足353

三、慢性冠状动脉供血不足354

四、心电图运动负荷试验354

第五节 心肌梗塞358

一、急性心肌梗塞心电图的基本图形358

三、心肌梗塞心电图的定位诊断359

二、心肌梗塞心电图的诊断价值359

四、心肌梗塞心电图演变及分期361

五、心肌梗塞的不典型心电图改变362

第六节 心律失常363

一、心肌生理特性363

二、心律失常概念与分类364

三、窦性心律及窦性心律失常365

四、过早搏动365

五、阵发性心动过速与非阵发性心动过速368

六、扑动与颤动370

七、逸搏和逸搏性心律372

八、心脏传导阻滞373

九、预激综合征377

第七节 心电图的临床应用与分析378

一、心电图的临床应用价值378

二、心电图的阅读、分析方法379

第二章 超声检查384

第一节 超声诊断的基础知识与诊断原理384

一、超声诊断的基础知识384

二、超声诊断原理385

第二节 超声检查的种类386

一、A型超声386

二、B型超声386

三、M型超声386

四、D型超声386

五、彩色多普勒血流星像386

第三节 超声检查的主要用途386

一、超声检查的主要用途386

四、含气型387

第五节 超声心动图387

三、强回声型387

一、正常超声心动图387

二、超声检查前准备387

二、低回声型387

一、无回声型387

第四节 人体组织的声学类型387

二、异常超声心动图392

第六节 腹部超声检查400

一、肝脏400

二、胆道系统401

三、胰腺403

四、梗阻性黄疸404

五、脾脏405

六、肾、膀胱、前列腺405

七、妇产科406

第三章 纤维内镜诊断411

第一节 胃镜诊断411

一、胃镜的种类411

二、临床应用412

三、正常胃镜所见412

四、常见病变414

一、临床应用415

第二节 纤维结肠镜诊断415

二、正常结肠镜所见416

三、常见病变416

一、病历的重要性417

二、书写病历的基本要求417

三、病历格式与内容417

第一章 病历417

第五篇病历和诊断方法417

附：病历举例421

第二章 诊断步骤和思维方法426

一、确定诊断的步骤426

二、确定诊断的注意事项428

三、诊断错误的原因428

四、诊断内容428

附录一 临床常用诊疗技术429

附录二 临床检验正常参考值446