《现代护理诊断手册》

第一章NANDA的护理诊断：定义与分类1995～1996的全部译文1

一、引言1

二、有关护理诊断分类的介绍2

三、与护理诊断有关内容的说明4

四、128项护理诊断的各项内容：有者为1995～1996年版新增加的诊断6

（一）交换（Exchanging）6

1.1.2.1营养失调：高于机体需要量（1975）6

1.1.2.2营养失调：低于机体需要量（1975）7

1.1.2.3营养失调：潜在的高于机体需要量（1980）8

1.2.1.1有感染的危险（1986）8

1.2.2.1有体温改变的危险（1986）9

1.2.2.2体温过低（1986、1988R）9

1.2.2.3体温过高（1986）10

1.2.2.4体温调节无效（1986）10

1.2.3.1反射失调（1988）10

1.3.1.1便秘（1975）11

1.3.1.1.1感知性便秘（1988）11

1.3.1.1.2结肠性便秘（1988）12

1.3.1.2腹泻（1975）12

1.3.1.3排便失禁（1975）13

1.3.2排尿异常（1973）13

1.3.2.1.1压迫性尿失禁（1986）13

1.3.2.1.2反射性尿失禁（1986）14

1.3.2.1.3急迫性尿失禁（1986）14

1.3.2.1.4功能性尿失禁（1986）15

1.3.2.1.5完全性尿失禁（1986）15

1.3.2.2尿潴留（1986）16

1.4.1.1组织灌注量改变（特定型）（肾、脑、心肺、胃肠、外周血管）（1980）16

1.4.1.2.1体液过多（1982）17

1.4.1.2.2.1体液不足（1978）18

1.4.1.2.2.2有体液不足的危险（1978）18

1.4.2.1心输出量减少（1975）19

1.5.1.1气体交换受损（1980）19

1.5.1.2清理呼吸道无效（1980）20

1.5.1.3低效性呼吸型态（1980）20

1.5.1.3.1不能维持自主呼吸（1992）21

1.5.1.3.2功能障碍性撤离呼吸机反应（1992）21

1.6.1有受伤的危险（1978）22

1.6.1.1有窒息的危险（1980）23

1.6.1.2有中毒的危险（1980）24

1.6.1.3有外伤的危险（1980）24

1.6.1.4有误吸的危险（1988）25

1.6.1.5有废用综合征的危险（1988）26

1.6.2保护能力改变（1990）26

1.6.2.1组织完整性受损（1986）27

1.6.2.1.1口腔粘膜改变（1982）27

1.6.2.1.2.1皮肤完整性受损（1975）28

1.6.2.1.2.2有皮肤完整性受损的危险（1975）28

1.7.1适应能力下降：颅内的（1994）29

1.8能量场紊乱（1994）29

2.1.1.1语言沟通障碍（1973）30

3.1.1社交障碍（1986）30

3.1.2社交孤立（1982）31

3.1.3有孤独的危险(1994）31

3.2.1角色紊乱（1978）32

3.2.1.1.1父母不称职（1978）32

3.2.1.1.2有父母不称职的危险（1978）33

3.2.1.1.2.1有亲子依恋改变的危险(1994）34

3.2.1.2.1性功能障碍（1980）34

3.2.2家庭作用改变（1982）35

3.2.2.1照顾者角色困难（1992）36

3.2.2.2有照顾者角色困难的危险（1992）37

3.2.2.3.1家庭作用改变：酗酒（1994）38

3.2.3.1父母角色冲突（1988）39

3.3性生活型态改变（1986）40

4.1.1精神困扰（1978）40

4.2潜在的精神健康增强（1994）41

5.1.1.1个人应对无效(1978）42

5.1.1.1.1调节障碍（1986）42

5.1.1.1.2防卫性应对（1988）43

5.1.1.1.3无效性否认（1988）43

5.1.2.1.1家庭应对无效：无能性（1980）44

5.1.2.1.2家庭应对无效：妥协性（1980）44

5.1.2.2家庭应对：潜能性（1980）45

5.1.3.1潜在的社区应对增强（1994）46

5.1.3.2社区应对无效（1994）46

5.2.1执行治疗方案无效（个人）（1994）47

5.2.1.1不合作（特定的）（1973）48

5.2.2执行治疗方案无效：家庭（1994）48

5.2.3执行治疗方案无效：社区（1994）49

5.2.4执行治疗方案有效：个人(1994）49

5.3.1.1决择冲突（特定的）（1988）50

5.4寻求健康行为（特定的）（1988）50

6.1.1.1躯体移动障碍（1973）51

6.1.1.1.1有周围神经血管功能障碍的危险（1992）51

6.1.1.1.2有围术期受伤的危险(1994）52

6.1.1.2活动无耐力（1982）52

6.1.1.2.1疲乏（1988）52

6.1.1.3有活动无耐力的危险（1982）53

6.2.1睡眠型态紊乱(1980）53

6.3.1.1缺乏娱乐活动（1980）54

6.4.1.1持家能力障碍（1980）54

6.4.2保持健康能力改变（1982）55

6.5.1进食自理缺陷（1980）55

6.5.1.1吞咽障碍（1986）56

6.5.1.2母乳喂养无效（1988）56

6.5.1.2.1母乳喂养中断（1992）57

6.5.1.3母乳喂养有效（1990）57

6.5.1.4婴儿喂养困难（1992）58

6.5.2沐浴或卫生自理缺陷（1980）58

6.5.3穿着或修饰自理缺陷(1980）59

6.5.4入厕自理缺陷（1980）59

6.6成长发展改变（1986）60

6.7迁居应激综合征（1992）60

6.8.1有婴儿行为紊乱的危险（1994）61

6.8.2婴儿行为紊乱（1994）61

6.8.3潜在的婴儿行为调节增强(1994）62

7.1.1自我形象紊乱（1973）62

7.1.2自尊紊乱(1978、1988R）63

7.1.2.1长期自我贬低（1988）64

7.1.2.2情境性自我贬低（1988）64

7.1.3自我认同紊乱(1978）65

7.2感知改变（特定的）（视、听、运动、味、触、嗅觉）（1978、1980R）65

7.2.1.1单侧感觉丧失（1986）66

7.3.1绝望（1986）66

7.3.2无能为力（1982）67

8.1.1知识缺乏（特定的）（1980）67

8.2.1认识环境受损综合征（1994）68

8.2.2急性意识障碍（1994）68

8.2.3慢性意识障碍（1994）69

8.3思维过程改变（1973）69

8.3.1记忆受损（1994）70

9.1.1疼痛（1978）70

9.1.1.1慢性疼痛（1986）71

9.2.1.1功能障碍性悲哀（1980）71

9.2.1.2.预感性悲哀（1980）72

9.2.2有暴力行为的危险：对自己或他人（1980）72

9.2.2.1有自伤的危险（1992）73

9.2.3创伤后反应（1986）74

9.2.3.1强暴创伤综合征（1980）74

9.2.3.1.1强暴创伤综合征：复合反应（1980）75

9.2.3.1.2强暴创伤综合征：沉默反应（1980）75

9.3.1焦虑（1973、1982R）76

9.3.2恐惧（1980）76

第二章合作性问题——潜在并发症77

一、合作性问题的定义以及与护理诊断的区别78

二、合作性问题的陈述方式79

三、合作性问题和护理程序80

四、各系统常见的合作性问题82

五、举例说明84

第三章护理程序和护理诊断在临床上的具体运用86

一、护理程序的5个步骤86

二、如何具体制定一份护理计划98

三、临床护士每日工作程序104

四、近期护理计划的结构变化105

一、病人入院基本资料108

二、护理诊断项目单114

三、附加的护理计划单115

四、护理记录单115

附2：肺炎的标准护理计划116

第四章功能性健康型态的分类及其应用122

一、健康感知——健康管理型态123

二、营养——代谢型态126

三、排泄型态131

四、活动——运动型态134

五、睡眠——休息型态137

六、认知——感知型态138

七、自我感知——自我概念型念140

八、角色——关系型态142

九、性——生殖型态144

十、应对——应激耐受型态145

十一、价值——信念型态147

附：病历分析148

一、病例Ⅰ148

二、病例Ⅱ151

第五章24项常用护理诊断的详细内容153

一、营养失调：高于机体需要量153

二、营养失调：低于机体需要量158

三、营养失调：潜在的高于机体需要量171

四、便秘172

五、腹泻181

六、体液过多184

七、体液不足190

八、清理呼吸道无效212

九、低效性呼吸型态216

十、气体交换受损218

十一、照顾者角色困难221

十二、个人应对无效226

十三、活动无耐力238

十四、睡眠型态紊乱246

十五、进食自理缺陷258

十六、沐浴或卫生自理缺陷261

十七、穿着或修饰自理缺陷264

十八、入厕自理缺陷266

十九、自我形象紊乱270

二十、知识缺乏（特定的）274

二十一、疼痛285

二十二、慢性疼痛299

二十三、焦虑303

二十四、恐惧314