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第一篇牙周组织1

第一章牙龈1

一、牙龈的解剖形态1

1.边缘龈1

2.附着龈2

3.牙间乳头3

二、牙龈的组织结构5

1.固有层5

2.牙龈纤维6

3.齿槽粘膜6

4.龈沟、龈沟上皮和结合上皮7

5.上皮附着8

6.龈液或龈沟液9

7.牙护膜10

8.牙龈的表面肌理——点彩11

9.角化11

10.牙龈上皮的更新12

11.牙齿的持续萌出12

12.牙龈退缩或牙龈萎缩12

三、牙龈的血液供给、淋巴和神经分布13

1.牙龈的血液供给13

2.牙龈的淋巴13

3.牙龈的神经分布13

第二章牙周膜15

一、牙周膜的组织结构15

1.牙周膜纤维15

2.其它纤维(间隙纤维)16

3.牙周膜的细胞成分16

4.牙周膜的血液供给、淋巴和神经分布16

5.牙周膜的发生17

二、牙周膜的功能17

1.物理功能17

2.形成功能18

3.营养和感觉功能18

第三章牙骨质20

一、牙骨质的组织结构20

1.釉牙骨质联合20

2.牙骨质的厚度21

3.牙骨质的渗透性21

二、牙骨质的形成21

1.牙骨质的持续沉积21

2.功能和牙骨质形成的关系21

3.牙骨质增生22

4.牙骨质疣和牙骨质瘤22

三、牙骨质的吸收和修复22

1.牙骨质吸收的原因22

2.牙骨质吸收的表现23

3.牙骨质吸收的修复23

四、牙骨质损伤23

1.骨折23

2.牙骨质撕脱23

第四章齿槽骨24

一、齿槽骨的组织结构24

1.细胞和细胞间基质24

2.齿槽窝内壁25

3.骨髓25

二、齿槽骨的外形(外廓)25

1.齿槽骨的高度和厚度25

2.开窗和开裂25

三、齿槽骨的可变性(不稳定性)26

1.牙齿的近中移动和齿槽骨的再建26

2.咬合力与齿槽骨26

第五章咀嚼功能27

一、功能？的定义和分类27

1.术语27

2.牙尖嵌合接触28

3.早接触和咬合紊乱29

二、下颌运动29

髁状突的位置和运动30

三、咬合力量31

1.咀嚼肌的力量和相互对抗的口腔肌肉31

2.牙齿的斜面和前向分力31

3.邻面接触31

4.牙齿的设计和倾斜度32

5.在呼吸和吞咽时的大气压的平衡32

四、肌肉骨骼系统32

1.颞下颌关节32

2.咀嚼肌肉34

五、下颌骨的姿势位置和息止？间隙35

？的垂直距离35

六、下颌运动的神经肌肉控制35

七、肌电图测定36

八、咀嚼的生理学37

1.切咬37

2.咀嚼周期37

3.吞咽37

4.咀嚼效能38

5.咀嚼和吞咽时的牙齿的接触和力量38

6.功能运动时的后退位(RCP)和牙尖嵌合位(ICP)38

九、咬合的概念39

1.平衡？39

2.尖牙保护性咬合39

3.群组功能40

十、正常功能和功能障碍40

第六章牙周病学的历史和现状42

一、牙周病学的历史42

二、牙周病学的现状44

第二篇牙周病理学46

第七章牙龈的防御机制46

一、龈沟液46

1.龈液的收集方法47

2.结合上皮与龈沟上皮的渗透性47

3.量47

4.组成47

5.抗细菌作用48

6.临床意义48

7.龈液中的药物48

二、牙齿和牙龈区域的白细胞48

三、唾液49

1.抗细菌因子49

2.唾液抗体49

3.唾液的缓冲剂、凝固因子和维生素50

4.唾液的白细胞50

5.唾液对牙周病理学的作用50

第八章牙龈炎的病理学51

1.Ⅰ期龈炎51

2.Ⅱ期龈炎51

3.Ⅲ期龈炎51

第九章牙龈炎的临床表现53

一、牙龈炎症53

1.牙龈病的分型53

2.单纯性龈炎的分类53

二、牙龈出血54

1.局部原因引起的牙龈出血54

2.伴发于全身性疾病的牙龈出血54

三、牙龈的颜色改变55

1.慢性炎症时牙龈颜色的改变55

2.急性牙龈炎颜色的改变55

3.金属沉着55

4.伴随其它局部或全身性因素而发生的牙龈色素沉着55

四、牙龈的质地、表面肌理和位置的改变56

1.慢性和急性炎症的病理变化56

2.牙龈中的钙化团块56

3.表面肌理的改变56

4.牙龈位置的改变(退缩、牙龈萎缩)56

第十章牙龈肥大58

一、牙龈肥大的分类58

1.炎性肥大58

2.非炎性增生性肥大(牙龈增生)58

3.联合性肥大58

4.条件性肥大58

5.肿瘤性肥大58

6.发育性肥大58

二、炎症性牙龈肥大58

1.慢性炎症性肥大59

2.急性炎症性肥大59

三、非炎症性增生性牙龈肥大(牙龈增生)59

1.苯妥英钠治疗性牙龈增生59

2.家族性、遗传性，或特发性增生性肥大60

四、联合性牙龈肥大61

五、条件性牙龈肥大61

1.内分泌性肥大61

2.白血病性肥大62

3.伴发于维生素C缺乏的牙龈肥大62

4.非特异性条件性肥大(化脓性肉芽肿)62

六、肿瘤性牙龈肥大63

1.牙龈的良性肿瘤63

2.牙龈的恶性肿瘤64

七、发育性牙龈肥大64

八、外形改变的牙龈肥大65

1.斯氏龈裂65

2.麦氏龈缘弯肿65

第十一章急性牙龈感染66

一、急性坏死性溃疡性牙龈炎(ANUG)66

1.临床表现66

2.诊断和鉴别诊断67

3.病因68

二、急性泡疹性龈口炎68

1.病因68

2.临床表现68

3.组织病理学改变68

4.诊断和鉴别诊断69

三、冠周炎69

第十二章慢性脱屑性牙龈炎70

一、病因70

二、临床表现70

1.轻型71

2.中等度71

3.严重型71

三、组织病理学71

四、治疗71

1.局部治疗方法71

2.全身性治疗72

第十三章牙周病的分类73

1.牙周炎73

2.咬合性创伤73

3.牙周萎缩73

附录：牙周病的其它分类方法74

第十四章牙周炎81

一、单纯性牙周炎81

1.临床表现81

2.炎症的扩散途径82

3.病因82

二、复合性牙周炎82

1.临床表现82

2.病因82

第十五章青少年牙周炎84

一、青少年牙周炎的概念和分类84

1.广泛型青少年牙周炎85

2.局部型青少年牙周炎86

二、青少年牙周炎的临床表现86

三、青少年牙周炎的病因88

四、青少年牙周炎的发病机理90

五、青少年牙周炎的诊断和治疗91

1.诊断91

2.治疗92

第十六章牙周袋94

一、症状及表征94

二、分类94

1.牙龈袋(相对性或假性牙周袋)94

2.牙周袋(绝对性或真性牙周袋)94

三、发病机理95

四、牙周病的活动性95

五、组织病理学96

1.软组织壁96

2.牙周袋龈壁的显微解剖96

3.牙周袋是一种愈合性病损97

4.牙周袋的内容物97

5.脓液形成的意义97

6.牙周袋的根面壁97

7.伴发于牙周袋的牙髓改变98

8.牙龈退缩和牙周袋深度98

9.牙周袋深度和齿槽骨破坏的关系99

10.在袋底和齿槽骨之间的区域99

六、牙周袋和骨的关系99

1.骨下袋和骨上袋之间的区别99

2.骨下袋的分类100

3.骨下袋的成因100

七、关于牙周袋形成的解说100

第十七章牙周病的骨吸收和骨破坏的形式101

一、齿槽骨的生理性平衡101

二、牙周病的骨破坏101

1.由慢性炎症造成的骨破坏101

2.牙周病时由炎症和/或来自菌斑的产物破坏骨的机理101

3.牙周病的骨形成102

4.由咬合性创伤造成的骨破坏103

三、牙周病骨破坏的类型103

1.水平骨吸收103

2.骨畸形和骨缺损103

第十八章根分叉部病损105

一、临床表现和诊断105

二、显微镜表现105

三、病因和局部解剖的关系105

1.病因105

2.根分叉部病损的诊断106

3.X线表现106

四、根分叉部病损的分类106

1.Ⅰ级病损(初发病损)106

2.Ⅱ级病损107

3.Ⅲ级病损107

4.Ⅳ级病损107

五、根分叉部病损的治疗107

1.Ⅰ级病损的治疗(有骨上袋者)107

2.Ⅱ级病损的治疗(有骨上袋者)107

3.Ⅲ级和Ⅳ级病损的治疗(有骨上袋者)107

4.合并骨下袋及骨缺损的根分叉部病损的治疗107

5.牙周牙髓联合病变的治疗109

第十九章牙周脓肿110

1.分类110

2.临床表现110

3.X线检查和诊断110

4.诊断110

5.鉴别诊断110

6.治疗111

第二十章咬合性创伤113

一、功能和牙周组织健康的关系113

二、牙周组织对咬合力的生理性适应113

三、咬合性创伤114

1.咬合性创伤的原因115

2.咬合性创伤的三个阶段115

3.咬合力不足的影响116

4.咬合创伤是可逆的116

5.咬合力过大对牙髓的影响116

四、牙周支持力的因素116

五、咬合性创伤在牙周病病因中的地位117

1.激惹区117

2.协同破坏区117

3.单纯由？创伤造成的改变118

4.咬合性创伤的X线检查119

5.咬合性创伤的其它临床改变119

六、结语119

第二十一章病理性迁徙和牙齿松动120

一、病理性迁徙120

致病原因120

二、牙齿松动121

1.正常动度121

2.异常(病理的)动度121

第二十二章牙龈炎和牙周病的流行病学123

一、用于研究牙周病的指数123

1.用于测定牙龈炎的指数123

2.用于评价牙周破坏程度的指数127

3.用于测量菌斑的指数129

4.用于测量结石的指数131

二、牙龈炎和牙周病的描述性流行病学132

1.牙龈炎的流行132

2.牙周病的流行132

3.青少年牙周炎的流行134

三、影响牙龈炎和牙周病的流行及严重度的因素135

1.年龄135

2.性别136

3.种族136

4.教育136

5.经济收入136

6.居住区136

7.地域136

四、牙龈炎和牙周病的病因因素136

1.口腔卫生136

2.营养136

3.氟136

4.不良习惯136

五、牙周病和龋齿的关系137

第三篇牙周病的病因139

第二十三章牙周病的宿主反应139

一、初发的宿主反应140

二、炎症细胞反应140

1.肥大细胞140

2.嗜中性细胞141

3.巨噬细胞141

三、抗体142

1.免疫球蛋白的生物学性质143

2.抗体和牙周病144

四、补体145

五、免疫机制147

1.速发型(Ⅰ型)148

2.细胞溶解型或细胞毒性反应(Ⅱ型)149

3.免疫复合物型Arthus反应(Ⅲ型)149

4.迟发型或细胞介导反应(Ⅳ型)149

六、淋巴细胞活素151

1.淋巴细胞活素的分类151

2.鉴定152

七、牙周病的组织免疫152

第二十四章细菌在牙龈病和牙周病病因中的作用154

一、菌斑细菌学的复杂性154

二、确定一种细菌作为某种牙周病原体的标准155

三、菌斑156

1.龈上菌斑156

2.龈下菌斑157

四、牙周组织的细菌侵袭159

五、细菌的特异性160

1.特异性概念160

2.微生物学的技术因素160

六、细菌破坏的机制161

七、健康的和牙周病的牙周细菌学162

1.口腔菌丛162

2.龈沟细菌和牙周健康163

3.牙龈炎164

4.牙周炎164

5.局部型青少年牙周炎(LJP)165

第二十五章牙周病的局部因素和其它因素167

一、结石167

1.龈上和龈下结石167

2.结石的结构168

3.结石在牙面上的附着168

4.结石的形成168

5.结石形成和积累的速度169

6.关于结石矿化的理论169

7.细菌在结石矿化中的作用169

二、白垢170

三、食物残屑170

四、不良修复170

五、正畸治疗所伴发的牙周问题171

六、食物嵌塞172

1.食物嵌塞的机制172

2.侧方食物嵌塞173

3.食物嵌塞的后遗症173

七、缺牙失补173

八、错？174

九、口呼吸174

十、不良习惯174

十一、其它局部因素176

第二十六章牙周病患者的全身情况和牙周病的全身性因素177

一、牙周病的全身性发现177

1.代谢方面177

2.内分泌177

3.血液化学方面177

4.胃液化学177

5.血液学方面178

二、病灶感染178

三、牙龈病和牙周病的菌血症179

四、牙周病的全身性因素179

1.内分泌失调179

2.血液病180

3.神经系统疾病的影响180

4.药物反应180

5.消耗性疾病180

6.遗传影响180

7.营养181

第四篇牙周病的治疗183

第二十七章牙周病的诊断、预后和治疗计划183

一、诊断183

1.一般病史184

2.牙病史184

3.牙齿的检查185

4.牙周组织检查186

5.？的检查—咬合性创伤186

6.牙周病诊断中的X线检查187

7.牙周病诊断的实验室检查187

二、预后188

1.总预后188

2.个别牙齿的预后189

三、治疗计划189

1.治疗计划189

2.总体治疗的主导计划190

3.治疗步骤和程序190

4.向病人解释治疗计划191

四、牙周治疗的理论基础191

1.局部的和全身性治疗191

2.两种局部破坏过程191

3.影响愈合的局部因素192

4.牙周治疗后的愈合193

5.影响再附着的因素194

第二十八章牙周器械196

一、牙周器械的分类196

1.牙周探针196

2.探针197

3.刮除结石的器械198

4.清扫和磨光器械201

5.外科器械201

二、牙周器械的操作原理202

1.进路202

2.可见度、照明和牵开202

3.器械的稳定202

4.器械的活用203

5.去除结石和平整根面的原理203

三、牙周器械的磨利法205

1.器械锋利的鉴别法205

2.磨石206

3.器械磨利的原则206

4.牙周器械的磨利206

第二十九章菌斑控制208

一、菌斑控制的概念和重要意义208

二、控制菌斑的原则209

1.关于牙刷209

2.洁齿剂210

3.刷牙的方法210

4.牙间清洁器211

5.口腔冲洗器211

6.菌斑显示剂211

7.化学性菌斑和结石抑制剂212

第三十章牙周袋的消除和牙龈刮治术213

一、牙周袋消除法213

1.再附着术213

2.切除牙周袋侧壁213

3.拔除袋侧壁的牙齿213

二、牙龈退缩和牙周袋的消除214

三、牙龈刮治术——牙周袋内壁刮治术215

1.适应症215

2.用去除结石和牙龈刮治消除牙周袋216

3.除石和刮治后的愈合218

4.牙周袋去除的其它方法218

四、切除性新附着术(ENAP)219

1.适应症219

2.手术步骤219

第三十一章牙周外科的一般原则221

一、一般禁忌症和须予特别注意的情况221

1.出血性疾患221

2.糖尿病221

3.心脏病221

4.行抗凝治疗的病人222

5.行激素治疗的病人222

6.甲状腺机能亢进222

7.急性和亚急性白血病222

8.焦虑和神经质病人223

二、手术次序223

三、麻醉223

四、止血223

五、牙周塞治剂(牙周敷料)224

1.丁香油塞治剂224

2.非丁香油塞治剂224

3.氰丙烯酸盐牙周塞治剂224

4.牙周塞治剂的功用224

5.牙周塞治剂的放置法225

6.牙周塞治剂的去除225

六、牙周外科应遵循的主要原则226

第三十二章牙龈切除术227

一、牙龈切除术的适应症及禁忌症227

1.适应症227

2.禁忌症227

二、手术步骤228

1.标记牙周袋228

2.切除牙龈228

3.切除的方法228

三、化学外科(Chemosurgery)的牙龈切除术229

四、牙龈成形术229

1.适应症229

2.操作方法229

五、系带切除术230

第三十三章龈瓣翻治术231

一、龈瓣的形成231

1.龈瓣的分类231

2.龈瓣的设计和切开232

3.切口232

4.球根样结节和磨牙后垫的处理233

5.腭瓣手术233

6.缝合方法234

二、翻瓣手术238

1.适应症239

2.器械239

3.手术方法及步骤239

4.Kirkland简易翻瓣术240

三、再附着(新附着)愈合过程的组织学观察240

第三十四章牙周骨外科手术242

一、牙周骨外科手术的目的和分类242

1.牙周骨外科手术的适应症243

2.牙周骨外科手术的基本原则243

二、骨下袋的消除246

1.术区的估价246

2.术前准备247

3.治疗方法247

4.三壁骨下袋的治疗247

5.一壁骨下袋或二壁骨下袋的治疗247

6.联合型骨下袋的治疗248

三、再附着和骨再生248

1.再附着和骨再生的技术248

2.移植物质和移植方法249

第三十五章粘膜牙龈外科手术254

一、粘膜牙龈外科成形术的目的和适应症254

1.牙周袋进入或超过膜龈联合即进入齿槽粘膜时，需加宽附着龈区或创造新的附着龈区254

2.为改变系带和肌肉的附丽位置255

3.覆盖裸露的根面255

二、影响膜龈外科手术效果的诸因素255

1.解剖结构255

2.牙齿排列不规则255

3.膜龈联合256

三、膜龈外科手术方法257

1.牙龈延伸方法257

2.前庭延伸术259

3.根向复位瓣259

4.侧向(水平的)复位瓣带蒂移植261

5.冠向复位瓣带蒂移植术264

6.冠向复位瓣术265

四、牙龈再生术266

第三十六章牙周病的拔牙问题268

一、病变程度269

二、齿槽骨的吸收类型269

三、齿槽骨吸收和牙根形态的关系270

四、负荷平衡疗法或负荷减轻疗法270

五、牙周病的类型270

第三十七章牙周—牙髓联合病变272

一、临床表现及诊断和鉴别诊断272

1.由牙髓起因的联合病变(退行性牙周炎)272

2.副根管273

3.分类问题274

4.诊断问题274

二、治疗274

1.失活干髓术274

2.根管治疗274

3.调？、减径、改冠术275

4.松牙固定术275

5.牙周刮治及手术治疗275

第三十八章调整咬合276

一、牙周组织和牙周健康的局部环境276

二、调整咬合的理论基础276

1.创伤性咬合276

2.咬合性创伤的原因277

3.咬合性创伤的临床表现与诊断277

三、调整咬合的目的和适应症279

1.适应症279

2.调整咬合的目的279

四、调整咬合的时间及对？的考虑279

1.调整咬合的时间279

2.在计划调？治疗时对？的考虑280

3.治疗性？281

4.调整咬合与颞颌关节内紊乱(弹响、锁结颌)281

五、调整咬合的方法281

1.早接触282

2.调整咬合的程序285

3.选磨前的初磨286

4.选磨法289

5.其它异常咬合关系的磨改法294

6.食物嵌塞的治疗296

第三十九章松牙固定术299

一、松牙固定的意义和目的299

二、松牙固定术的适应症和设计要求299

三、暂时性松牙固定的方法300

1.牙线结扎法300

2.不锈钢丝结扎法300

3.钢丝与自凝塑胶联合拴结法301

4.酸蚀粘接法301

5.复合塑脂充填固定法301

6.内固定法—髓腔骨内种植术301

7.夹板固定302

四、永久固定法302

第四十章制菌剂在牙周治疗中的应用303

一、抗生素的全身性应用303

1.四环素303

2.灭滴灵(甲硝哒唑、甲硝唑)304

3.青霉素304

4.红霉素304

5.螺旋霉素304

二、抗生素和制菌剂的局部应用304

1.抗生素304

2.氟化物305

3.其它药物305

三、青少年牙周炎的(抗生素)治疗305

四、结论305

第四十一章牙龈病和牙周病的中医辨证施治306

一、病因病理306

二、辨证施治307

三、预防保健309

第四十二章牙周病的正畸治疗310

一、在牙周病治疗中牙齿正畸移动的基本原理310

1.减少菌斑蓄积310

2.改善牙龈和齿槽骨的形态310

3.便利于修复设计310

4.改善外形增进美观310

二、适应症310

三、禁忌症310

四、正畸治疗的时机311

五、牙齿正畸移动的方法311

1.病理性迁徙牙的矫治311

2.近中倾倒牙齿的矫治311

3.错位牙的矫治311

4.下颌前牙拥挤的矫治313

5.固定313

六、牙齿微移动术(MinorTooth Movement)313

1.近中和远中移动313

2.唇侧和舌侧移动313

3.牙齿挺出313

4.牙齿旋转313

七、牙周病和正畸治疗的关系314

第四十三章牙周病与义齿修复的关系315

一、牙修复学的牙周组织的预备315

1.第Ⅰ期治疗315

2.牙周外科315

二、固定和活动义齿修复对牙周情况的要求316

1.修复前的咬合调整316

2.与龈缘相关的牙齿预备317

3.回避龈1/3317

4.印模时的牙龈退缩317

5.暂时修复体覆盖318

6.楔状隙318

7.修复体的外形319

8.咬合面319

9.修复体的表面完成对牙周组织的影响319

10.桥体319

11.粘固320

三、活动托牙修复320

1.设计320

2.固定与活动部分义齿修复的联合应用321

3.覆盖义齿322

四、牙周夹板固定322

第四十四章牙周健康的保持和监护323

一、牙周健康保持的程序323

1.检查和评价323

2.检查菌斑的控制323

3.防治施实323

二、牙周病的复发324

三、牙周病治疗后病人的分类和定期检查325

参考文献327