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前言1

第一章牙周组织的应用解剖1

第一节 牙齿和牙列1

一、乳牙列1

二、恒牙列1

第二节 牙周组织2

一、牙龈2

边缘龈2

附着龈3

龈乳头4

结合上皮5

龈沟8

牙龈的血液供应9

二、牙周膜9

牙龈组纤维束9

牙周组纤维束9

三、牙槽骨11

四、牙骨质12

第二章牙周生态环境及其生态系14

第一节 牙周生态系14

一、牙周生态环境及正常菌群14

二、口腔菌群的演替14

分离运送15

封闭静止15

挡住型15

生长加定植15

定植15

简单运送15

三、口腔菌群的生长动力学15

衰退15

封闭隔离16

四、影响牙周生态系的因素16

牙周组织的解剖结构及理化特性16

唾液的量、成分、流速及龈沟液的作用16

牙周微环境的特性16

微生物之间的相互作用17

宿主的健康情况17

五、牙周生态区的划分17

正常微生物群的生态系层次17

正常牙周的生态系组成18

一、牙面沉积物种类19

二、牙菌斑19

第二节 牙面沉积物及其菌群分析19

牙周袋的生态系组成19

牙菌斑的形成过程20

菌斑成熟过程中的菌群变化21

牙菌斑的结构21

牙菌斑的成分22

牙菌斑的分类22

菌斑细菌的吸附和集聚机制24

三、白垢26

四、食物碎屑26

五、牙石26

牙石的分类26

牙石的临床特征26

牙石的形成27

牙石的成分27

牙石与菌斑的关系29

牙石的致病作用29

牙石沉积原理29

六、牙面色斑30

第三节 牙周袋的生态特性30

一、病变牙骨质31

菌斑、牙石堆积33

病变牙骨质的结构改变33

二、炎性软组织壁34

第四节 唾液与牙周微生物的关系36

一、唾液的成分37

有机成分37

无机成分37

酸碱度37

三、唾液的菌群组成38

二、唾液的作用38

气体38

氧化还原电势38

第五节 龈沟液与牙周微生物的关系39

一、龈沟液的成分39

二、龈沟液的作用39

三、龈沟液的细菌40

第三章牙周微生物分类及生物学特征41

第一节 革兰氏阳性球菌42

一、微球菌科42

微球菌属42

葡萄球菌属43

二、链球菌科44

三、消化球菌科45

消化球菌属45

消化链球菌属46

第二节 革兰氏阳性杆菌和丝状菌47

一、乳杆菌科48

二、放线菌科49

放线菌属49

蛛网菌属50

丝杆菌属50

罗氏菌属52

三、棒状杆菌属52

四、丙酸杆菌科53

丙酸杆菌属53

真杆菌属54

双歧杆菌属54

五、诺卡氏菌科55

六、芽孢杆菌科56

一、奈瑟氏球菌科57

第三节 革兰氏阴性球菌57

奈瑟氏球菌属58

布兰汉氏球菌属59

二、韦荣氏球菌科59

第四节 革兰氏阴性杆菌和丝状菌60

一、类杆菌科61

类杆菌属61

梭杆菌属65

纤毛菌属66

沃廉氏菌属66

月形单胞菌属67

厌氧弧菌属68

二、巴氏德菌科68

嗜血杆菌属68

放线杆菌属68

弯曲杆菌属71

二氧化碳噬纤维菌属71

艾肯氏菌属71

三、位置不定的菌属71

四、肠杆菌科73

第五节 其他微生物74

一、螺旋体科74

密螺旋体属74

疏螺旋体属76

二、支原体78

三、真菌79

四、病毒80

五、原虫82

牙龈阿米巴82

口腔梨形虫83

第六节 牙周病有关厌氧菌的超微结构研究83

一、扫描电镜观察85

二、透射电镜观察87

细胞壁和细胞膜87

细菌附着有关的表面结构87

细胞浆和核区87

其他可能与致病性有关的结构87

三、细菌超微结构研究的实用意义90

第四章牙周病的发病机制92

第一节 菌斑细菌在牙周病发病中的作用92

一、菌斑细菌是牙周病的始动因子92

二、牙周病是宿主和细菌的不平衡93

三、确定牙周病致病菌的标准和途径93

四、龈下革兰氏阴性厌氧菌是牙周病重要的致病菌94

五、细菌参与破坏的可能机制95

细菌侵袭95

对宿主的损害96

体内繁殖96

抑制宿主防御机能96

六、牙周微生物和牙周病活动度关系97

七、牙周病的牙槽骨破坏机制98

牙槽骨的生理性平衡98

牙周病骨破坏的影响因素99

牙槽骨破坏的途径99

牙周病时影响骨吸收的细菌成分及产物99

牙周病时影响骨吸收的宿主因子100

第二节 免疫机制在牙周病发病中的作用102

一、非特异性（先天性）免疫102

牙周的上皮屏障和纤维屏障系统102

唾液和龈沟液的冲洗作用102

体表共栖菌的竞争、干扰和拮抗作用102

唾液和龈沟液中的杀菌或抑菌物质102

吞噬细胞104

二、特异性（获得性）免疫106

细胞免疫106

体液免疫106

三、非特异性免疫和特异性免疫的关系108

非特异性免疫协助特异性免疫109

特异性免疫增强非特异性免疫109

四、牙周病和变态反应109

Ⅰ型变态反应111

Ⅱ型变态反应111

Ⅲ型变态反应111

Ⅳ型变态反应111

五、牙周病发展四个阶段的局部和全身免疫反应112

初期112

早期112

晚期113

中期113

六、免疫抑制和免疫兴奋患者的牙周病114

七、小结114

第三节 细菌内毒素和牙周疾病114

一、细菌内毒素的结构组成和生物学作用115

二、革兰氏阴性菌内毒素和牙周疾病关系117

龈炎和实验性龈炎的细菌内毒素分析117

龈沟液内毒素与牙周临床炎症程度、组织学炎症程度的关系118

龈沟液内毒素量与龈沟液细菌类型数量的关系118

牙菌斑内毒素量和临床炎症的关系118

革兰氏阴性菌内毒素与其它口腔感染性疾病关系119

三、口腔细菌内毒素作用机制探讨119

内毒素通过龈沟上皮及其扩散的途径119

内毒素作用于细胞、影响牙龈附着的依据120

内毒素对牙槽骨的吸收作用121

内毒素引起牙骨质的改变121

内毒素的免疫反应及其致炎作用122

内毒素诱生和释放介质的作用123

四、口腔革兰氏阴性菌内毒素的化学组成和生物活性比较123

各种口腔革兰氏阴性菌内毒素的含量124

各种口腔革兰氏阴性菌内毒素的化学组成124

各种细菌内毒素的生物活性125

口腔细菌内毒素的生物活性和疾病的关系127

五、去除或降解口腔内毒素的方法127

机械方法去除口腔内毒素127

内毒素的化学解毒127

六、口腔细菌内毒素测定对监测和防治牙周疾病的前景128

第五章各型牙周病的微生物特征131

第一节 牙龈病131

一、缘龈炎131

四、急性坏死性溃疡性龈炎133

三、妊娠性龈炎133

二、青春期龈炎133

五、急性疱疹性龈口炎136

第二节 牙周病136

一、牙周炎136

二、青少年牙周炎139

病因探讨140

实验室诊断142

鉴别诊断142

治疗143

小结143

三、牙周脓肿143

四、牙周—牙髓综合征144

第六章牙周生态环境保护及牙周病防治146

第一节 牙周病的非手术治疗146

一、非手术治疗的范围146

龈下刮治术147

龈上洁治术147

根面平整147

二、非手术治疗方案的选择147

四、机械清创在牙周病防治中的作用147

三、非手术治疗的适应症和局限性147

第二节 牙周病的预防保健措施148

一、预防保健措施的作用148

二、预防保健措施必须结合定期专业治疗149

三、常用的口腔卫生措施149

漱口149

刷牙149

牙线、牙签和其他牙间清洁器153

第三节 牙周病化学治疗现状和发展趋势157

一、牙周病化学治疗现状157

细菌性心内膜炎高危的牙周炎病人158

三、选择抗菌药物的原则和标准158

局限性青少年牙周炎158

符合化学治疗控制菌斑的5项基本原则158

二、推荐用抗菌素治疗的牙周病158

伴全身症状的急性牙周感染158

机械或手术失败复发的牙周炎158

进展性或活动性牙周炎158

适当的牙周病微生物分析159

了解细菌对抗菌药物的敏感情况159

考虑病人的健康情况159

四、牙周病微生物研究为选择抗菌素提供理论基础159

五、常用抗菌素达血清、龈沟液浓度及其作用159

青霉素161

四环素161

甲硝唑162

六、常用抗菌素的副作用及药物相互作用163

螺旋霉素163

红霉素163

七、牙周病的局部化学治疗165

牙周病局部化学治疗概况165

局部化学治疗常用药物的作用和副作用165

常用消毒剂的杀菌机制167

抗菌漱口液和药物牙膏的发展潜力167

全身和局部抗菌素治疗对比168

八、牙周局部的药物控释系统研究169

药物控释系统的概念和原理169

局部控释药物治疗牙周病的必要性和可能性172

局部控缓释药物治疗牙周病的临床结果和经验172

第四节 牙周病的生态防治176

一、牙周生态失调和微观生态防治的概念176

九、小结176

二、调整牙周微生态环境177

消除牙周袋的手术177

粘膜牙龈手术177

牙周骨手术177

三、增强宿主防御能力178

四、调整细菌种群和保护生态平衡178

非特异性地清除或减少牙周细菌178

抗菌调整牙周细菌178

替代疗法179

五、小结179

无菌动物技术180

一、无菌动物180

第一节 实验动物的分类180

第七章牙周病微生物研究中的动物实验180

无菌动物的饲养装置181

二、悉生动物182

三、无特殊病原体动物182

四、普通动物182

第二节 常用实验动物口腔的解剖、生态特点184

一、常用实验动物牙齿数目和生长特点184

齿式和数目184

牙齿生长特点184

二、实验动物口腔的生态环境和微生物类型186

实验动物的口腔生态环境186

实验动物的口腔微生物类型186

选择不同种系实验动物的某些特殊反应188

选用牙列、牙周解剖、生理特点符合实验目的要求的动物188

选择人畜共患疾病和传统应用的实验动物188

二、牙周病微生物研究常用的动物实验方法188

选用与人牙周组织结构、病理改变相似的实验动物188

一、牙周病微生物研究中实验动物的选择原则188

第三节 实验动物对牙周病微生物学的贡献188

选用遗传背景明确、具有已知菌丛、模型性状稳定的动物188

复制动物模型法189

离体组织器官法189

病理解剖学、组织学观察法189

免疫学观察法189

三、用于牙周病研究的常用动物特点189

小鼠189

米鼠189

猕猴和狨猴190

无菌动物单感染的牙周致病能力190

四、牙周病微生物研究中实验动物的贡献190

家兔190

猪190

狗190

豚鼠190

仓鼠190

动物实验证实菌斑细菌的致病作用191

确定牙周病的病原菌离不开动物实验191

器官培养或细胞培养研究菌斑细菌及其产物的作用191

五、小结192

附：常用实验动物中英文名称对照及染色体数目192

常用实验动物的正常生理资料192

常用实验动物繁殖生理数据（一）193

常用实验动物繁殖生理数据（二）193

常用麻醉剂的用法及剂量194

一、牙周标本的采集方法195

病损区牙龈或牙周袋的活体标本195

第八章牙周微生物的研究方法和实验技术195

第一节 直接观察法195

龈沟液采集196

二、显微镜检查法196

唾液采集196

光学显微镜196

龈下菌斑采集196

龈上菌斑采集196

拔除的牙周病患牙196

暗视野显微镜197

相差显微镜197

荧光显微镜197

电子显微镜198

三、直接观察相关的操作技术198

细菌涂片标本的制作198

革兰氏染色法198

Hiss s荚膜染色法199

刚果红负染色法199

Leifson s鞭毛染色199

芽胞染色法200

悬滴法200

压滴法200

第二节 生物量测定法200

一、总菌数测定200

直接计数法200

比例计数法201

二、活菌数测定201

三、细菌物质测定201

直接法201

比浊法201

第三节 细菌培养法201

一、采样201

培养丢弃前标本保留202

立即置入厌氧无菌小瓶202

厌氧条件下采取标本202

二、涂片203

三、运输203

四、分散203

五、稀释203

六、接种203

七、培养204

简易厌氧袋204

抽气换气系统—厌氧缸206

厌氧菌手套箱206

滚管技术207

初代培养207

菌落208

八、鉴定208

次代培养208

涂片、染色和镜检210

抗生素纸片鉴定法210

生化反应及酶的检查210

胞外酶试验211

鉴定过程中特殊情况分析及处理212

九、菌种保存213

第四节 气相色谱法在牙周厌氧菌鉴定中的应用213

一、概述213

二、气相色谱法的技术原理和应用范围214

三、重要部件—检测器的比较和选择215

四、厌氧菌气相色谱的操作程序216

厌氧菌代谢产物分类和标准液配制216

气相色谱的操作条件217

检材的制备方法217

五、代表性的牙周厌氧菌气相色谱图218

六、气相色谱的数据分析程序221

七、气相色谱分析的注意事项222

关于培养基222

关于培养时间222

关于对照色谱图222

八、气相色谱在牙周厌氧菌鉴定上的发展前景222

第五节 牙周微生物研究常用的培养基222

一、培养基分类222

按培养基物理性状分类222

三、配制培养基注意事项223

根据培养目的常加抗菌或抑菌剂223

氧化还原电势要求低223

营养要求高223

二、厌氧菌培养基的特殊要求223

按培养基作用分类223

四、牙周微生物研究常用的培养基224

硫乙醇酸盐培养基224

CDC厌氧血琼脂224

疱肉培养基225

脑心浸液226

乳酷消化大豆陈肉汤226

EG琼脂227

改良Cary-Blair培养基228

蛋白胨酵母葡萄糖培养基228

庖肉碳水化合物培养基228

GAM液体、半固体、琼脂培养基229

Rogosa s韦荣氏球菌琼脂培养基229

TSBV培养基230

CFAT培养基230

Rogosa s乳酸杆菌培养基230

诺卡氏菌鉴别培养基231

沙氏葡萄糖琼脂231

米粉吐温琼脂231

卵黄培养基231

明胶培养基232

七叶灵琼脂232

五、小结232

第六节 分子生物学技术在牙周微生物分类鉴定中的应用233

一、细菌DNA G+C mol%测定233

热变性温度法测定原理233

Tm值测定方法233

DNA G+C mol%在细菌分类鉴定上的应用234

核酸分子杂交方法235

DNA-DNA杂交判断细菌同源性数据235

核酸分子杂交原理235

二、核酸分子杂交技术235

三、DNA探针鉴定技术236

DNA探针鉴定原理236

DNA探针杂交技术方法236

核酸探针在牙周病微生物研究中的应用237

四、PCR技术快速检测牙周优势菌群239

PCR反应239

PCR反应原理239

PCR技术应用前景239

第七节 牙周厌氧菌药物敏感试验240

一、常用药物敏感试验方法240

稀释法240

扩散法242

培养温度和时间244

培养基成分244

药敏纸片上抗菌素244

二、药敏试验中各种影响因素的控制244

药敏方法244

自动化药敏244

细菌接种量244

选标准菌株作为操作误差的质量控制245

三、牙周细菌药敏试验用途245

指导临床医师合理应用抗菌素245

研制或评价抗菌斑药物245

协助厌氧菌鉴定245

细菌耐药性情况监测245

第八节 细菌内毒素的提取、定量和分析方法245

一、内毒素提取方法245

酚水法245

苯酚-氯仿-石油醚法246

鲎试验原理247

二、内毒素检测与鲎试验247

鲎试验方法248

鲎试验的注意事项249

三、内毒素化学分析方法249

核酸和蛋白质检测249

中性糖分析249

氨基葡萄糖测定250

2-酮-3-脱氧-D-甘露醇辛酮糖酸分析251

脂肪酸分析251

附录：252

牙周病常用指数252

英汉名词对照表255

总磷测定257

主要参考文献264