《牙髓病学 生物学与临床视角》

第1章牙髓牙本质复合体与根尖周组织1

正常牙髓1

细胞成分3

成牙本质细胞3

成纤维细胞5

其他细胞成分5

微循环6

神经分布7

钙化8

正常根尖周组织9

牙周膜9

牙骨质12

正常骨组织13

牙槽骨16

参考文献17

第2章牙髓对龋病和修复治疗的反应19

牙髓对龋病的反应19

浅龋20

中龋22

深龋25

深龋露髓与不可复性牙髓炎31

牙髓变性31

增生性牙髓炎38

牙髓对于修复治疗的反应40

牙体粘接技术的发展和护髓理念的演变42

粘接系统的生物学评价43

组织学评价标准44

对照区44

窝洞脱水后牙髓的反应45

酸蚀过程以及粘接系统中化学物质对牙髓的影响45

病例讨论49

边缘细菌渗漏对牙髓的危害51

病例讨论52

粘接失败的可能原因52

衬洞材料能否抵抗细菌渗漏？53

理想去腐与恰当充填时牙髓的组织学状况53

病例讨论61

结语61

参考文献64

第3章活髓保存治疗67

伴可复性牙髓炎的龋病治疗67

正确去腐的重要性67

牙髓医源性损伤的预防72

备洞产热导致的牙髓损伤73

盖髓术和牙髓切断术74

盖髓术75

直接盖髓术75

可行性和局限性76

直接盖髓术操作步骤77

临床成功标准78

组织学成功标准81

失败原因87

间接盖髓术98

牙髓切断术101

参考文献105

第4章根尖周病变107

发病机理107

根尖周病变分类121

根尖周病变组织病理学分类122

根尖脓肿122

根尖肉芽肿123

根尖囊肿125

不同类型根尖周病变的发病率134

囊肿形成的可能机制135

根尖囊性病变中的呼吸上皮136

病例讨论137

X线片能鉴别肉芽肿和囊肿吗？137

根尖周炎中的牙根吸收142

参考文献145

第5章根管感染147

根管感染的途径148

感染与解剖148

生物膜：牙髓病学新概念149

根管生物膜群落的组织细菌学分析150

根管内生物膜的组织形态学特点151

将根尖周炎归类为生物膜所致疾病的标准155

根管生物膜形成的动力学156

感染根管中的微生物多样性157

根尖周病变中存在细菌吗？157

根尖周牙石形成的可能机制165

参考文献168

第6章牙髓治疗临床操作步骤171

无菌操作171

术区隔离和消毒172

去除龋损及不良修复体172

牙髓治疗前的准备172

牙周组织对隔湿的干扰175

开髓176

根管治疗一次法、两次法或多次法184

确定工作长度与机械预备185

根管预备技术的清理能力189

病例讨论189

根管预备过程中的操作失误191

根管冲洗193

去除玷污层197

根管封药198

干燥根管200

根管充填200

根管治疗的长期疗效评估202

根管治疗成功率205

病变大小是否重要？205

化脓性根尖周炎210

根管吸收和钙化的处理215

根管再治疗215

牙髓病急症220

病例讨论222

年轻恒牙的治疗227

病例讨论231

参考文献235

第7章根管治疗后根尖周组织的愈合过程239

组织愈合的基础理论240

根尖周组织的愈合240

概述240

牙髓摘除术、根管预备和充填过程中的组织反应241

文献回顾241

实验结果243

愈合的早期阶段244

病例讨论244

愈合的晚期阶段249

根尖残髓的组织学状况254

根管充填材料与根尖周持续存在的炎症之间有关联吗？271

根尖残余组织中的坏死组织和碎屑272

牙骨质形成274

根管治疗后根尖周组织愈合的异常组织学表现275

病例讨论280

根尖手术后根尖周组织的愈合282

根管治疗的根尖止点282

超充是根管治疗失败的原因吗？286

结语289

参考文献290

第8章侧支根管293

是否应该充填侧支根管？294

临床并发症295

根侧病变的类型300

组织学研究301

不同术前状况的患牙301

根管治疗对侧支根管内容物的影响305

根管治疗后的牙齿305

侧支根管在冠方细菌渗漏中的作用311

结语311

参考文献314

第9章根管治疗失败的原因315

根管治疗失败的定义316

根管治疗失败的原因316

微生物因素316

根管内感染336

根尖周炎治疗后所观察到的异常结构344

病例讨论345

异常结构可能的性质及作用353

失败病例中的细菌种类353

细菌数量与临床症状是否相关？354

根管外感染354

病例讨论355

冠方渗漏358

与超充相关的失败358

根管治疗失败的非微生物因素361

外源性因素361

内源性因素362

根尖疤痕362

根尖外科手术失败362

结语363

参考文献363

第10章牙髓—牙周的相互关系367

牙髓和牙周疾病的病原微生物367

牙体组织对牙周疾病的反应368

牙髓对牙周病的反应368

病例讨论369

牙周治疗对牙髓的影响380

牙周病导致的牙根变化380

根面龋382

病例讨论382

牙髓-牙周病变的临床分类和治疗387

原发性牙髓病变387

原发性牙周病变387

牙髓-牙周联合病变392

牙根纵裂398

根裂的组织反应400

骨丧失的类型408

根裂的诊断409

根裂：一些指导原则411

参考文献414