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一、无激惹试验(Nst)分类(Hammacher分类法)及阿托品试验诊断标准1

图1 上图 Nst0型2

下图 NstⅠ型2

图2 上图 NstⅡ型4

下图 NstⅢ型4

图3 上图 阿托品试验有反应6

下图 阿托品试验反应迟钝6

图4 上图 过期妊娠，NstⅠ型8

下图 同例，阿托品试验无反应，未作Oct，剖宫产胎儿良好8

小结10

二、Nst试验中几种值得注意的情况及典型病例介绍11

图5 上图 胎儿睡眠可影响波型12

下图 孕妇体位可影响波型12

下图 持续性心动过速，但基线尚好，提示早期缺氧14

图6 上图 NstⅡ型，伴有明显的胎动加速反应，提示胎儿良好14

图7 上图 Nst混合型16

下图 同例，由Ⅰ型→Ⅲ型→心率减慢，表示缺氧加重16

图8 上图 胎动较频，NstⅢ型，原因：脐带绕颈二圈18

下图 胎动极度频繁引起的漏记18

图9 上图 胎动引起的漏记应予注明20

下图 胎动引起胎心位置变异，胎心率下降，应予重找20

图10 上图 NstⅢ型，有频发减速(6次/20分钟)22

下图 同例，阿托品试验无反应，提示胎盘脐带因素并存22

图11 上图 过期妊娠，NstⅠ型24

下图 同例，阿托品试验呈高线平坦，尚需注意羊水色泽24

图12 臂位出现NstⅢ型较多见，要警惕有脐带因素26

图13 上图 入院当时NstⅢ型合并多次减速28

下图 同例，临产前Nst仍为Ⅲ型28

下图 同例，Cst:VD+LD,并有典型的W形波型出现30

图14上图 臀位腹裂畸形，NstⅢ型30

图15 臀位腹裂的产前X线照片(正位)32

图16 臀位腹裂死婴实像34

图17 宫内儿啼实时描记36

图18 上图 单羊膜囊双胎、脐带真结，第一胎儿心率(a)38

下图 同例，第二胎儿心率(b)38

图19 单羊膜囊双胎之胎盘脐带真结实像40

图20 前置胎盘+前置血管破裂，NstⅢ型+心动过缓42

图21 (A)前置胎盘与前置血管破裂的胎盘实像(胎儿面)44

(B) 前置胎盘与前置血管破裂的胎盘实像(母体面)45

小结46

三、Nst与Doppler及Oct联合应用的价值47

图22 上图 NstⅡ型，阿托品试验有反应，Doppler:脐带绕颈48

下图 同例，Oct:VD+基线平坦48

下图 同例，Cst频发VD+LD50

图23 上图 NstⅡ型，Doppler：脐带绕颈、胎盘在宫底部50

图24 上图 臀位，NstⅢ型，Doppler无隐性脐带脱垂52

下图 同例，Oct持续性心动过速52

图25 上图 死胎史，NstⅢ型，Doppler无脐带绕颈54

下图 同例，Oct频发可变减速54

图26上图 自觉胎动减少，NstⅠ型，阿托品试验无加速反应，Doppler有脐绕，胎盘宫底偏右56

下图 同例，次日，Oct频发VD56

小结58

四、产时监护各种正常图型与异常图型59

图27 上图 正常Oct,宫缩加速反应良好60

下图 Oct出现早减，与宫缩同步，系胎头受压60

图28 上图 正常Cst:基线波动良好62

下图 正常Cst:胎动加速反应良好62

下图 Cst早减与加速反应并存，说明胎儿情况良好64

图29 上图 Oct可凝：由正常转为散发性VD64

图30 模式图 主要的胎心率图66

图31 模式图 早发性减速胎心率图68

图32 模式图 迟发性(晚期)减速胎心率图69

图33 模式图 散发性(可变性)减速胎心率图70

图34 上图 Cst频发VD72

下图 Cst频发VD+跳跃，继之减速达10分钟72

图35 上图 Oct阳性：频发VD+LD74

下图 Cst基线平坦+LD74

图36 上图 Cst:Tachy+LD+基线平坦76

下图 NstⅠ型，Cst持续性心动过速76

图37 上图 Cst:开始正常基线→频发可变减速78

下图 CstP持续性心动过缓78

图38 连续Cst:提示ED→VD→LD→基线平坦的内在联系80

图39 上图 Cst:开始频发VD+LD82

下图 同例，继续观察，10发钟后开始转为正常82

图40 Cst开始基线平坦，历时60分钟，但到宫口5cm时转为正常84

图41 第二产程图型分类(Thiery分类法)86

图42 第二产程正常图型88

图43 上图 第二产程出现：VD+Tachy,注意W形的VD90

下图 第二产程：PD+Tachy交替出现90

图44 上图 第二产程：VD+Tachy+PD92

下图 第二产程：逼出期心动过缓(生理性)92

图45 脐带扭转实像94

图46 上图 第二产程：顽固性减缓96

下图 第二产程：重度逼出期心动过缓(病理性)96

小结98

五、分阶段监护的重要性99

下图 同例，第二产程：LD+PD100

图47 上图 第一产程：偶发LD+VD，基线正常100

图48 上图 宫口3cm图型正常：宫口5cm转为频发VD102

下图 同例，宫口8-10cm时转为LD+短期跳跃102

图49 上图 宫口3cm时Cst正常104

下图 同例，宫口8-10cm时频发VD+LD+跳跃104

图50 上图 Nst0型，阿托品试验：无反应106

下图 同例，第一产程中基线平坦，第二产程持续减缓106

图51 上例的胎盘实像108

图52 上图 开始基线正常，胎动加速反应尚好，30分钟后转为持续减速+基线平坦110

下图 同例，阿托品试验反应迟钝110

小结112

六、胎儿宫内窒息保守治疗的监护图型观察113

图53 上图 (A)宫口开3cm时频发LD114

下图 (B)同例，用三联、O2吸入，注射阿托品，无明显改善114

下图 (D)同例，宫口开全后出现Tachy+LD,立即吸引器助产获活婴116

上图 (C)同例，注射NaHCO3/H2O2后波型转为正常116

图54 上图(A)宫口3cm时，频发LD118

下图 (B)同例，用三联、NaHCO3、H2O2，宫口72cm时LD持续存在118

上图 (C)同例，宫口开全，LD仍然存在120

下图 (D)同例，宫口开全25分钟，LD持续存在120

小结122

七、资料统计分析123

表Ⅰ 监护组与未监护组围产儿死亡率比较124

表Ⅱ 正常图型组与异常图型组新生儿发病率比较125

表Ⅲ 监护组图型与分娩方式比较126

表Ⅳ 使用监护仪前后剖宫产率与围产儿死亡率比较127

表Ⅴ 剖宫产指征比较128

表Ⅵ 监护图型与胎盘、羊水色泽、脐带比较129

表Ⅶ 超声Doppler胎心仪诊断脐带绕颈130

小结131