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第一章 绪论1

第一节 法医病理学的对象和任务1

一、法医病理学的概念和研究范围1

二、法医病理学的检验对象1

三、法医病理学的任务2

第二节 法医病理学的历史及发展趋向3

一、古代的法医病理学3

二、尺体解剖的开展对法医病理学的贡献4

三、组织病理学对法医病理学的贡献4

四、现代新技术在法医病理学中的应用及发展前瞻5

五、法医病理学组织体制的演变5

一、现场勘验记录6

第三节 法医病理学检验记录、鉴定书及档案、标本管理6

二、尸体检验记录7

三、法医病理学鉴定书7

四、法医病理学档案及标本管理7

第四节 法医病理学工作人员的培训和工作条件7

一、法医病理学工作人员的培训7

二、法医病理学的工作条件8

第二章 死亡概述9

第一节 脑死亡10

一、脑死亡的概念10

二、脑死亡的临床诊断标准11

三、脑死亡的检查12

四、脑死亡的病理变化12

第二节 死亡过程13

一、濒死期13

五、脑死亡与器官移植和复苏13

二、临床死亡期14

三、生物学死亡期14

第三节 假死15

一、假死的原因15

二、假死的鉴别15

第四节 死因分析15

一、死因16

二、死亡机理16

三、死亡方式16

四、死因分析的实施17

五、死因分析中的几种可能性18

〔附〕死因分析范例19

一、肌肉松驰20

第三章 尸体现象20

第一节 早期尸体现象20

二、皮革样化21

三、角膜混浊21

四、尸冷21

五、尸斑22

六、尸僵25

七、尸体痉挛28

八、自溶28

第二节 毁坏型晚期尸体现象30

一、腐败30

二、白骨化33

第三节 保存型晚期尸体现象33

一、木乃伊33

二、尸蜡34

四、浸软35

第四节 动物对尸体的毁坏35

三、泥炭鞣尸35

第四章 尸体化学37

第一节 样品的选择37

第二节 推断死因38

第三节 推断死前健康状态39

第四节 推断死亡时间40

一、血液40

二、脑脊液41

三、玻璃体液42

第一节 从尸体现象推断死亡时间43

一、根据尸冷推断死亡时间43

第五章 死亡时间的推断43

二、从各种尸体现象综合推断死亡时间45

第二节 根据组织学改变推断死亡时间47

一、肝的改变48

二、心肌及骨骼肌的改变48

三、甲状腺的改变48

第三节 根据酶组织化学改变推断死亡时间48

一、肝酶活性的改变48

二、心肌与骨骼肌酶活性的改变49

三、脾酶活性的改变49

第六章 生活反应50

第一节 出血50

一、出血的鉴别51

一、止血反应的机理52

第二节 外伤后止血反应52

三、出血的死后变化52

二、出血时间的推断52

二、血栓的形态与分类54

三、血栓的演变和血栓经过时间55

四、检查血栓的注意事项56

第三节 弥散性血管内凝血56

第四节 栓塞57

一、血栓栓塞57

二、空气栓塞57

三、脂肪栓塞58

四、羊水栓塞59

五、组织与异物栓塞60

三、变质61

二、渗出61

一、充血61

第五节 炎症61

四、增生62

第六节 创伤愈合63

一、血小板63

二、炎症细胞64

三、成纤维细胞64

四、内皮细胞64

五、上皮细胞64

六、胶原65

七、弹力纤维65

第七节 吸入、吸收、嚥入65

一、吸入65

一、外伤后激素的反应66

第八节 生活反应的生化表现66

二、嚥入66

三、吸收66

二、外伤后糖原分解67

三、外伤后血浆蛋白的变化68

四、外伤后血脂的变化69

五、生活反应的生化表现在法医学中的意义69

第七章 机械性损伤70

第一节 概述70

一、机械性伤亡时法医学鉴定的任务70

二、机械力致伤原理70

三、机械性损伤致伤物的分类72

四、机械性损伤的基本形态72

五、机械性损伤的致死原因75

一、徒手伤77

六、机械性损伤致死者尸体的检查77

第二节 钝器伤77

二、棍棒伤79

三、鞭伤80

四、砖石伤80

五、镐锄类工具造成的损伤81

六、锤类工具造成的损伤82

七、斧类工具造成的损伤83

八、其他钝器伤84

第三节 锐器伤85

一、切创85

二、砍创86

三、刺创89

四、剪创92

第四节 枪创94

一、枪的一般知识94

二、创伤弹道学简述96

三、膛线枪管枪的损伤97

四、膛钱枪管枪枪伤鉴定102

五、散弹枪伤103

第五节 爆炸伤104

一、爆炸的分类104

二、爆炸案现场勘验105

三、爆炸伤的检验和鉴定105

第六节 高坠伤108

一、高坠现场勘验108

二、高坠尸体检验109

第七节 交通意外110

一、交通意外的法律问题111

二、汽车事故111

三、摩托车事故120

四、自行车事故120

五、火车事故121

六、飞行事故122

七、船舶事故125

第八章 身体各部位的机械性损伤126

第一节 颅脑损伤126

一、头皮损伤126

二、颅骨损伤128

三、硬脑膜外和硬脑膜下血肿130

四、蛛网膜下腔出血134

五、脑损伤136

六、颅脑损伤近期死亡和迟发死亡机理147

一、颈部损伤的种类148

第二节 预部损伤148

二、颈部损伤的病理变化149

第三节 胸部损伤150

一、肋骨骨折150

二、肺损伤150

三、闭合性心脏损伤150

四、外伤性窒息151

五、胸内大血管损伤152

第四节 腹部损伤153

一、胃损伤153

二、肠损伤153

三、肝损伤153

五、脾损伤154

四、胰损伤154

六、肾损伤155

第五节 其他器官损伤155

一、阴茎损伤155

二、阴囊和睾丸损伤155

三、膀胱损伤156

四、子宫损伤156

五、阴道损伤156

第九章 机械性损伤的致伤物推断157

第一节 根据损伤的形态推测致伤物158

一、根据擦伤形状推测致伤物158

二、根据挫伤形状推测致伤物158

三、根据挫裂创形状推测致伤物159

四、根据骨折形状推测致伤物161

五、根据砍创形状推测致伤物162

六、刺创的致伤物推断163

第二节 衣着与损伤的检验和验证165

一、衣着物损伤的检验165

二、伤痕的提取166

三、实验室的检验166

一、致伤物的提取和保存167

二、致伤物的改变168

三、致伤物的同一认定168

第十章 损伤时间的推断169

第一节 生前伤与死后伤的鉴别169

一、肉眼检查169

二、组织学检查171

三、其他新技术检查171

第二节 伤后存活时间的推断172

一、擦伤后不同时间的改变172

二、挫伤后不同时间的改变172

三、局部组织炎症及再生的时间进程172

四、骨折后不同时间的改变173

五、硬脑膜下出血后不同时间的改变174

六、局部组织中酶在不同时间的变化174

七、损伤组织中炎症介质的时间变化175

八、损伤组织中白蛋白的含量改变176

九、纤维蛋白和纤维蛋白形成能力检查176

第三节 推断损伤时间的检测方法177

第十一章 损伤与疾病181

一、损伤与疾病无关181

二、损伤与疾病有关182

一、呼吸功能障碍184

第一节 机械性窒息的过程184

第十二章 机械性窒息184

二、神经系统功能失调185

三、血液循环障碍186

四、肌肉功能失常186

第二节 机械性窒息的形态学变化186

一、尸体外表征象186

二、尸体内部改变187

三、机械性窒息的组织学变化188

第三节 缢死189

一、绳套和绳结189

二、缢型191

三、缢死的机理193

四、缢死的形态学变化194

六、缢死的鉴定198

五、缢绳的物证意义198

七、缢颈后非即时性死亡199

一、勒死的机理200

二、勒死的形态学变化200

第四节 勒死200

三、勒死的鉴定202

四、勒颈后非即时性死亡204

第五节 扼死204

二、死亡的机理205

三、扼死的形态学变化205

一、扼颈的方式205

五、扼颈的后遗症207

第六节 呼吸孔道闭塞所致的窒息207

四、扼死的鉴定207

一、阻闭口腔鼻孔所致的窒息208

二、堵塞呼吸道所致的窒息209

第七节 压迫胸腹部所致的窒息210

一、致死机理210

三、压迫胸腹部窒息致死的鉴定211

第八节 性窒息211

二、形态学变化211

一、性窒息的现场和方式212

四、性窒息死的形态学变化213

三、性窒息死亡的机理213

五、性窒息的鉴定213

二、性窒息者的年龄和服饰213

一、溺死的经过和症状214

二、溺死的机理214

第九节 溺死214

三、溺死的形态学变化216

四、溺死的化验和检测219

五、水中尸体损伤的鉴定223

六、水中尸体沉浮及死后变化所经历的时间223

七、溺死的法医学鉴定225

第一节 烧死227

一、高温对机体的局部作用227

第十三章 高温与低温所致的损伤227

二、高温对全身的作用229

三、烧死的形态学变化230

四、烧死的法医学鉴定232

第二节 日射病与热射病234

一、发生的条件234

二、病理生理与临床表现235

三、形态学变化235

第三节 冻伤(死)237

一、发生的条件237

四、法医学鉴定237

二、低温对身体的局部作用238

三、低温对全身的作用238

四、冻死的过程及死亡机理239

五、冻死的形态学变化239

六、冻死的法医学鉴定241

第十四章 雷电击伤242

第一节 电击死242

一、电流对人体的作用243

二、影响电流损伤的因素243

三、电击死的机理245

四、电击死的形态学变化245

第二节 放射性损伤250

五、电击死的法医学鉴定252

第二节 雷击死254

一、雷电对人体的作用254

二、雷击死的现场254

三、雷击死(伤)的形态学变化255

四、雷击死的法医学鉴定256

第十五章 物理因素损伤257

第一节 气压损伤257

一、气压变化的方式257

二、气压改变(减压)速度的影响257

三、气压变化维持的时间257

四、法医学鉴定257

一、病因及发病学259

二、各系统器官的病变261

三、急性放射综合征265

四、法医学鉴定266

第三节 超声波损伤266

第四节 激光损伤267

三、法医学鉴定267

一、生物学效应267

二、临床表现267

一、生物学效应267

二、病变268

第五节 微波、高频损伤269

一、生物学效应269

三、法医学鉴定269

二、影响损伤的因素270

三、病理变化270

四、临床表现271

五、法医学鉴定271

第十六章 杀婴272

第一节 新生儿存活时间的确定272

第二节 新生儿生活能力的确定274

第三节 活产与死产的鉴别275

一、肺浮沉试验276

三、鼓室试验277

第四节 新生儿的死亡原因277

二、胃肠浮沉试验277

第一节 概述279

一、猝死的特点279

第十七章 猝死279

二、猝死的原因280

三、猝死的法医学鉴定281

第二节 心血管疾病猝死283

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病284

二、冠状动脉口狭窄288

三、冠状动脉栓塞288

四、冠状动脉结节性多动脉炎289

五、风湿性冠状动脉炎290

六、先天性冠状动脉畸形290

七、动脉粥样硬化性主动脉瘤290

八、主动脉夹层动脉瘤291

九、梅毒性主动脉瘤291

十、先天性主动脉狭窄292

十一、动脉导管未闭292

十二、Marfan综合征293

十三、细菌性心内膜炎294

十四、心瓣膜病294

十五、肥厚型梗阻性心肌病295

十六、扩张型心肌病296

十七、病毒性心肌炎298

十八、白喉性心肌炎298

十九、风湿性心肌炎299

二十、心肌结节病299

二十一、脂肪心299

二十二、高血压性心脏病300

二十三、心粘液瘤301

二十五、肺动脉栓塞302

二十四、心包炎302

二十六、心脏传导系统异常303

第三节 中枢神经系统疾病猝死303

一、蛛网膜下腔出血303

二、脑出血305

三、脑梗死307

四、流行性脑脊髓膜炎308

五、流行性乙型脑炎308

六、脑脓肿309

七、癫痫310

八、颅内肿瘤311

第四节 呼吸系统疾病猝死313

一、急性喉阻塞313

二、肺炎313

三、支气管哮喘315

四、肺结核病315

第五节 消化系统疾病猝死316

一、消化道出血316

三、急性腹膜炎317

四、急性出血性胰腺炎317

二、腹腔内出血317

五、中毒型细菌性痢疾318

第六节 泌尿生殖系统疾病猝死319

一、尿毒症319

六、婴幼儿腹泻319

二、异位妊娠320

三、妊娠高血压综合征320

四、羊水栓塞321

一、肾上腺嗜铬细胞瘤323

二、慢性肾上腺皮质功能减退症323

第七节 内分泌系统疾病猝死323

三、甲状腺功能亢进症324

第八节 其他猝死324

一、青壮年猝死综合征324

二、婴儿猝死综合征325

三、抑制死327

第十八章 医疗纠纷328

一、医疗事故328

二、非医疗事故328

第一节 医疗事故的分类和分级328

一、医疗事故的分类328

二、医疗事故的分级330

第二节 常见发生医疗事故的情况及其分析330

一、手术性科室的医疗事故330

二、麻醉医疗事故331

四、诊疗技术操作医疗事故332

五、输血输液医疗事故332

三、非手术科室的医疗事故332

六、护理医疗事故333

七、与医院管理有关的医疗事故333

三、麻醉死334

二、大失血334

四、不合血型输血334

一、手术局部改变334

第三节 尸体解剖所见334

八、过敏性休克335

七、弥散性血管内凝血335

九、输液过量335

六、感染335

五、空气栓塞335

二、病历对医疗纠纷鉴定的意义336

一、医疗纠纷的处理程序336

三、尸检对医疗纠纷鉴定的意义336

四、药物化验的必要性336

第四节 医疗纠纷鉴定注意事项336

十、药物中毒336

五、做结论时应鉴别的问题337

二、法医学尸体检验的程序338

一、法医学尸体检验338

三、检验尸体时应注意的事项338

第一节 概述338

第十九章 法医学尸体检验338

一、现场勘验时应注意的事项339

二、现场尸体检验的步骤339

第二节 现场尸体检验339

二、尸体外表损伤的检验340

一、尸体的一般检验340

三、体表损伤与衣着破损处的对比340

第三节 法医学尸体外表检验340

四、体表各部位的检验341

第四节 法医学尸体解剖342

第五节 各器官的检验方法346

第六节 法医解剖中的选择性检验350

第七节 尸体解剖的结束工作351

第八节 取组织检材的要求352

第九节 特殊类型尸体的检验352

附录 正常器官的重量及大小354

第三节 致伤物的认定617