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目录1

前言1

第1章绪论1

1.1法医病理学的研究对象和任务1

1.1.1法医病理学的概论1

1.1.2法医病理学在法医学中的地位1

1.1.3法医病理学与一般病理学及其他医学的关系1

1.1.4法医病理学的研究内容2

1.1.5法医病理学的任务3

1.2法医病理学的发展史及今后的发展趋向3

1.2.1法医病理学的发展史3

1.2.2现代新技术在法医病理学中的应用4

1.3法医病理学鉴定5

1.3.1绪言5

1.3.2案情5

1.3.3检验5

1.3.4说明6

1.3.5鉴定结论6

第2章死亡与死因7

2.1死亡的诊断标准7

2.1.1传统的死亡诊断标准7

2.1.2脑死亡8

2.2死亡过程11

2.2.2临床死亡期12

2.2.3生物学死亡期12

2.2.1濒死期12

2.3近似死亡的状态13

2.3.1产生近似死亡状态的原因14

2.3.2诊断死亡的检查方法14

2.4死因分析15

2.4.1死因、死亡机理与死亡方式15

2.4.2死因分析的步骤19

2.4.3死因分析中较难解决的问题20

附录：死因分析范例22

第3章尸体现象与死亡时间的推断23

3.1早期尸体现象23

3.1.1肌肉松弛23

3.1.2尸冷24

3.1.3尸斑25

3.1.4皮革样化27

3.1.5角膜混浊28

3.1.6尸僵28

3.1.7尸体痉挛30

3.1.8自溶31

3.1.9自体消化34

3.2晚期尸体现象35

3.2.1腐败35

3.2.2白骨化35

3.3异常尸体现象38

3.3.1干尸38

3.3.2尸蜡39

33.3泥炭鞣尸40

3.4.1从尸体现象推断死亡时间41

3.4死亡时间的推断41

3.4.2从尸体直肠温度推断死后经过时间42

3.4.3从尸体蝇蛆发育推断死亡时间43

3.4.4死后生化变化与死后经过时间44

3.4.5利用胃内容推断死后经过时间44

第4章生活反应46

4.1出血46

4.1.1出血的鉴别47

4.1.2出血时间的推断48

4.2外伤后的止血反应49

4.2.1血栓形成49

4.1.3出血的死后变化49

4.2.2血栓的形态和分类51

4.2.3血栓的演变51

4.2.4血栓的解剖检查52

4.3弥漫性血管内凝血52

4.3.1病理变化53

4.3.2常见引起DIC的情况53

4.4栓塞53

4.4.1血栓栓塞53

4.4.2脂肪栓塞54

4.4.3空气栓塞57

4.4.4羊水栓塞59

4.5.1血管反应60

4.5炎症60

4.4.5其他栓塞60

4.5.2渗出61

4.5.3变质66

4.5.4增生68

4.6创伤愈合68

4.6.1肉芽组织形成69

4.6.2上皮的再生70

4.6.3创口收缩与疤痕70

4.7吸入、吸收、咽入71

4.7.1吸入71

4.8.1应激的神经内分泌变化72

4.8应激反应72

4.7.3咽入72

4.7.2吸收72

4.8.2应激时物质代谢改变75

4.8.3应激时细胞转录功能的变化77

第5章机械性损伤病理学79

5.1概论79

5.1.1机械性损伤鉴定中涉及的几个基本问题79

5.1.2机械性损伤形成的物理学原则79

5.1.3机械性损伤的致伤物81

5.1.4机械性损伤的基本形态81

5.2钝器伤86

5.2.1徒手伤86

5.2.2棍棒伤86

5.2.3斧背伤、锤击伤87

5.2.5咬伤88

5.2.4砖石伤88

5.2.6坠落伤89

5.2.7广泛皮肤及软组织损伤90

5.2.8交通事故所致损伤94

5.3锐器伤110

5.3.1切创110

5.3.2砍创112

5.3.3刺创114

5.3.4剪刀创117

5.4火器伤118

5.4.1枪弹创119

5.4.2散弹创127

5.4.3爆炸伤128

5.5神经系统机械性损伤131

5.5.1创伤性脑膜出血132

5.5.2创伤性脑损伤140

5.5.3产伤156

5.5.4脑损伤并发症159

5.5.5脊髓损伤165

5.5.6中枢神经系统枪弹伤172

5.6心血管系统机械性损伤178

5.6.1心脏挫伤178

5.6.2心脏震荡180

5.6.3心脏和心包的刺创181

5.6.4动脉的机械性损伤182

5.6.5外伤性假性动脉瘤183

5.6.6外伤性动静脉瘘184

5.6.8动脉创伤的修复185

5.6.9静脉的机械性损伤185

5.6.7外伤性动脉瘤185

5.7呼吸系统机械性损伤186

5.7.1气管—支气管损伤186

5.7.2肋骨断端对肺的刺创186

5.7.3肺挫伤186

5.7.4剧烈呼吸运动所致肺损伤187

5.7.5爆炸气浪所致肺损伤188

5.7.6胸腔刺创188

5.7.7肺与胸膜机械性损伤的并发症188

5.7.8横膈损伤191

5.8.1食管机械性损伤192

5.8消化系统机械性损伤192

5.82胃及十二指肠的机械性损伤193

5.8.3肠管机械性损伤196

5.8.4阑尾损伤197

5.9肝、胆囊、胆道、胰、脾的机械性损伤198

5.9.1肝的损伤198

5.9.2胆囊与胆管损伤202

5.9.3胰腺损伤204

5.9.4脾的损伤206

5.10泌尿系统机械性损伤208

5.10.1肾损伤208

5.10.2膀胱损伤213

5.10.3外伤后膀胱神经源性障碍214

5.10.4尿道损伤215

5.10.5身体他处损伤后继发性尿路感染216

5.11生殖系统机械性损伤216

5.11.1阴茎损伤216

5.11.2阴囊和睾丸损伤217

5.11.3女性生殖道损伤219

5.12骨骼肌肉系统机械性损伤224

5.12.1骨折224

5.12.2关节损伤236

5.12.3滑囊损伤239

5.12.4腱膜和肌腱损伤239

5.12.5骨骼肌损伤239

5.13机械性损伤与感染240

5.13.1感染的恶化240

5.13.2创的感染241

5.13.3外伤组织的迟发感染242

5.14机械性损伤的死因分析243

5.14.1致命伤与非致命伤243

5.14.2损伤的死亡机理与直接死因243

5.14.3致命伤后行为能力244

5.15损伤时间的推断244

5.15.1生前伤与死后伤的鉴别245

5.15.2伤后存活时间的推断245

5.16致伤物的推断246

5.16.1从损伤形态推断致伤物247

5.16.2根据创内残留物对致伤物的推断247

5.17.2他杀伤的基本特点248

5.17.1自杀的基本特点248

5.16.4致伤物的认定248

5.16.3从衣服上痕迹推断致伤物248

5.17损伤案件性质判定248

5.17.3灾害损伤特点249

第6章机械性窒息病理学252

6.1窒息的分类252

6.1.1按原因分类252

6.1.2按性质分类252

6.2机械性窒息的分类253

6.3机械性窒息时的功能变化253

6.4机械性窒息的发展过程254

6.6机械性窒息的尸体征象255

6.6.1尸表征象255

6.5影响机械性窒息发展过程的因素255

6.6.2内部征象257

6.6.3组织学改变258

6.7机械性窒息的法医学鉴定259

6.8缢死260

6.8.1缢死的工具260

6.8.2缢死的类型261

6.8.3缢死的机理263

6.8.4缢吊症状和后遗症264

6.8.5缢死的尸体征264

6.8.6缢死的法医学鉴定268

6.9勒死269

6.9.2勒死的尸体征象271

6.9.1勒死的机理及经过271

6.9.3勒死的法医学鉴定272

6.10扼死274

6.10.1扼死的机理274

6.10.2扼死的尸体征象275

6.10.3扼死的法医学鉴定276

6.11闷死277

6.12堵死277

613胸腹部受压所致的窒息277

6.14溺死278

6.14.1溺死经过278

6.14.2溺死的机理278

6.14.3溺死的尸体征象279

614.4溺死的化验检查281

6.14.5溺死的法医学鉴定284

6.15性窒息287

第7章物理性损伤病理学293

7.1烧伤（死）293

7.1.1烧伤（死）的病理改变293

7.1.2烧伤的功能变化299

7.1.3烧死的机理300

7.1.4大火中烧死的尸体征象301

7.1.5烧死的法医学鉴定302

7.2全身高温损伤303

7.2.1正常体温调节303

7.2.2热射病、日射病304

7.2.3热衰竭和热痉挛305

7.3低温损伤306

7.3.1病因和发病机理306

7.3.2临床表现306

7.3.3冻死的尸体征象307

7.3.4冻死的法医学鉴定308

7.4电击伤308

7.4.1影响触电后果的因素308

7.42电击死的死因及死亡机理311

7.4.3电击伤的病理改变312

7.4.4电击死的法医学鉴定314

7.5雷电击伤316

7.6.1电离辐射的形式317

7.6放射性损伤317

7.6.2放射性损伤的场合318

7.6.3电离辐射原发作用的基本方式318

7.6.4生物大分子损伤效应319

7.6.5细胞损伤效应319

7.6.6影响放射性损伤的因素319

7.6.7放射性损伤所致的器官病变320

7.6.8急性放射综合征323

7.6.9迟发性放射性损伤324

7.6.10法医学鉴定325

7.7其他物理性损伤325

7.7.1气压损伤325

7.7.2激光损伤326

7.7.3高频、微波损伤328

7.7.4超声波损伤331

第8章中毒病理学335

8.1中毒概论335

8.1.1中毒原因335

8.1.2毒物作用336

8.1.3影响毒物作用的因素341

8.1.4中毒症状344

8.1.5中毒病理变化344

8.1.6检材的采取348

8.2药物损伤与医源性疾病350

8.2.1抗生素352

8.2.2皮质固醇类358

8.2.3性激素类药及避孕药360

8.2.4抗高血压药物362

8.2.5抗甲状腺药物363

8.2.6抗糖尿病药——口服降血糖药363

8.2.7抗结核病药363

8.2.8麻醉药364

8.2.9抗痉药365

8.2.10强心甙365

8.2.11氧366

8.2.12解热镇痛抗炎药367

8.2.13抗肿瘤药370

8.2.14.免疫抑制剂371

8.3.1氰化物中毒372

8.3窒息性毒物中毒372

8.2.15氯化钾372

8.3.2一氧化碳中毒373

8.3.3硫化氢中毒377

8.3.4光气中毒378

8.4抽搐性毒物中毒379

8.4.1乌头中毒379

8.4.2阿托品中毒380

8.4.3士的宁中毒381

8.4.4烟碱中毒382

8.5中枢神经系统抑制剂中毒383

8.5.1巴比妥类383

8.5.2吩噻嗪类药物中毒385

8.5.4氯仿中毒386

8.5.3副醛和水合氯醛中毒386

8.5.5四氯化碳中毒387

8.5.6乙醇中毒388

8.5.7甲醇中毒390

8.6作用于周围神经的毒物中毒391

8.6.1肉毒中毒391

8.6.2箭毒中毒392

8.6.3毒扁豆碱中毒393

8.6.4毛果芸香碱中毒393

8.7血液及造血系统毒物中毒394

8.7.1苯中毒394

8.7.2亚硝酸盐中毒396

8.7.3砷化氢中毒398

8.8.1砷中毒399

8.8金属毒物中毒399

8.8.2汞中毒402

8.8.3铅中毒405

8.8.4钡中毒411

8.8.5锌中毒411

8.8.6镉中毒412

8.8.7锑中毒414

8.8.8铬中毒415

8.9毒鼠药和农药中毒417

8.9.1磷化锌中毒417

8.9.2有机磷酸酯类中毒418

8.9.3有机汞杀虫剂中毒421

8.9.4有机氯杀虫剂中毒422

8.9.5氟化物及有机氟中毒423

8.10腐蚀性毒物中毒425

8.10.1硫酸中毒425

8.10.2盐酸中毒426

8.10.3硝酸中毒426

8.10.4氢氧化钾（钠）中毒427

8.10.5氢氧化胺中毒428

8.10.6酚中毒428

8.11动植物源性毒物中毒429

8.11.1蛇毒中毒429

8.11.2河豚中毒431

8.11.3斑蝥中毒432

8.11.5鱼胆中毒433

8.11.4蟾蜍中毒433

8.11.6毒蕈中毒434

8.11.7雷公藤中毒435

8.12药物滥用436

8.12.1被滥用的药物436

8.12.2吸毒与毒品436

8.12.3名词解释437

8.12.4用药途径438

8.12.5病理变化438

8.12.6死亡原因及场所440

8.12.7阿片类药物滥用441

8.12.8可卡因滥用444

8.12.9苯丙胺滥用446

8.12.10大麻滥用448

8.12.11二乙麦角酰胺滥用450

8.12.12北美仙人球毒碱滥用451

8.12.13多药滥用451

第9章猝死病理学455

9.1心血管系统疾病猝死456

9.1.1缺血性心脏病和冠心病457

9.1.2心肌病466

9.1.3心肌炎469

9.1.4心内膜炎472

9.1.5心瓣膜疾病475

9.1.6高血压性心脏病478

9.1.7先天性心脏病479

9.1.8心脏的代谢和遗传性疾病482

9.1.9心传导系统异常484

9.1.10心脏肿瘤487

9.1.11心包疾病488

9.1.12主动脉疾病492

9.1.13其他495

9.2中枢神经系统疾病猝死497

9.2.1脑血管性疾病497

9.2.2中枢神经系统感染性疾病511

9.2.3颅内肿瘤518

9.2.4癫痫524

附录脑水肿和脑疝的病理526

9.3.1急性扁桃体炎531

9.3呼吸系统疾病猝死531

9.3.2急性喉阻塞532

9.3.3急性会厌炎533

9.3.4急性支气管炎533

9.3.5肺炎534

9.3.6支气管哮喘538

9.3.7慢性纤维空洞性肺结核539

9.3.8慢性阻塞性肺气肿540

9.3.9肺癌541

9.4消化系统疾病猝死544

9.4.1溃疡病544

9.4.2急性阑尾炎546

9.4.3肠梗阻547

9.4.4急性出血性坏死性肠炎549

9.4.5急性出血性胰腺炎550

9.4.6重型病毒性肝炎552

9.4.7肝硬变553

9.4.8急性胆囊炎558

9.5泌尿生殖系统疾病猝死559

9.5.1慢性肾功能衰竭559

9.5.2妊娠高血压综合征562

9.5.3羊水栓塞564

9.5.4异位妊娠565

9.5.5卵巢肿瘤扭转566

9.5.6绒毛膜上皮癌566

9.6内分泌系统疾病猝死567

9.6.1Sheehan氏综合征567

9.6.2嗜铬细胞瘤568

9.6.3Addison氏病569

9.6.4胰岛细胞瘤570

9.6.5糖尿病570

9.6.6甲状腺功能亢进症572

9.7传染病猝死573

9.7.1肠伤寒573

9.7.2白喉575

9.7.3流行性感冒576

9.7.4猩红热576

9.7.5百日咳577

9.7.6细菌性痢疾577

9.7.7麻疹578

9.7.8流行性出血热579