《表1 S-HBP和NS-HBP的定义及标准》

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《希氏束起搏的发展及现状》

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注:HBP，希氏束起搏；S-HBP，选择性希氏束起搏；NS-HBP，非选择性希氏束起搏；BBB，束支传导阻滞；S-QRSonset，起搏刺激至QRS波群出现时间；H-QRSonset，希氏束激动至QRS波群出现时间；S-QRSend，起搏刺激至QRS波群结束时间；H-QRSend，希氏束激动至QRS波群结束时间

为规范HBP的临床应用及研究，2017年Vijayaraman等[7]发表的专家共识首次统一了HBP的定义和相关标准（表1）。HBP主要分为两大类:（1）选择性HBP（selective-his bundle pacing，S-HBP），起搏刺激仅夺获希氏束，无局部心肌进行融合。（2）非选择性HBP（nonselective-his bundle paling，NS-HBP），希氏束和邻近组织均被夺获。是否达到S-HBP或NS-HBP，主要取决于起搏电极与希氏束的位置关系、周围心房/心室组织以及起搏输出的能量[8]。尽管从理论上预测S-HBP比NS-HBP更好，但现有的研究数据表明这两种夺获在心脏机械同步性和血流动力学上无显著差异。一项入选了29例S-HBP和NS-HBP患者的研究结果显示，S-HBP和NS-HBP均可以改善左心室激动时间，且二者在左心室总激动时间上差异无统计学意义[9]。Catanzariti等[10]利用超声心动图对23例HBP患者进行研究分析显示，在心室同步性、二尖瓣反流和左心室收缩功能指数改善方面，S-HBP与NS-HBP之间差异无统计学意义。王垚等[11]应用实时三维超声技术和心肌核素显像技术评估HBP的心肌机械同步性，同样发现S-HBP与NS-HBP在心室内及室间同步性的差异均无统计学意义。这可能是因为HBP系统较心室肌肉传导更加快速[12]。考虑到邻近组织的夺获可以作为备用起搏，共识推荐NS-HBP可以提高HBP在临床应用中的安全性[7]。