《表2 普外科住院患者意外拔管危险度评估表》

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《规范化护理方案在鼻胆(胃)管非计划拔管中的应用》

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两组均给予常规的围手术期护理及宣教，对照组给予常规的导管护理指导、基础护理及健康教育。规范化护理组采用规范化护理方案，具体如下。（1）成立规范化护理专家组并制定方案。由普外科专科护士和护理管理专家组成，包括大外科护士长，病区护士长、责任组长及责任护士，共11人。分析目前护理存在的问题和流程缺陷，查阅相关文献，制定降低鼻胆（胃）管非计划拔管的规范化护理方案。（2）规范化护理方案的临床培训和实施。规范化护理专家组对普外科的所有在岗护士统一集中规范化培训，具体内容如下:（1）提高舒适度。与医生良好沟通，及时评估，尽早拔管；采用改善置管材料于置管期在鼻咽喉部喷康复新液等药物以缓解不适[4]。（2）三重固定置管。完成置管后首班护士对置管长度作标记，采用水胶体透明贴联合反“α”法进行鼻胆管体外三重固定[5]，将水胶体敷贴剪成“人”字型或“工”字形固定于鼻尖，采用高举平抬法固定导管于同侧脸颊，剩余导管按反“α”法固定于同侧肩部衣服上；胃管固定则同上方法固定鼻尖及脸颊，把负压袋用安全别针固定于同侧肩部衣服上。（3）安全约束。每日一次根据普外科住院患者意外拔管危险度评估表[6]（表2）评估拔管风险，根据总得分进行分型:轻度危险<8分，有可能发生意外拔管；中度危险8-12分，容易发生意外拔管；高度危险>12分，随时可能发生意外拔管。对于中高度危险的患者重点交班，并进行改良双手约束法行保护性约束[7]。（4）加强沟通和宣教:加强宣教，提高患者和家属的依从性。（5）加强导管管理和交接。鼻胆管和通过吻合口的胃管均属于高危导管，须每隔4小时评估并记录；规范交接程序，每班进行床边交接班。（6）完善高危导管非计划拔管的处理流程，记录备案，并于评估后重新置管。