《表1 Padua-VTE危险因素评估模型-内科住院患者（基于ACCP9修订）》

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《寻常型天疱疮患者并发静脉血栓栓塞4例临床分析》

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判定标准：<4分，低风险；≥4分，高风险

既然天疱疮患者有发生VTE的风险，临床中就应做到早期发现和早期治疗。临床指南将内科住院患者分为血栓形成低风险组与高风险组，仅推荐高风险组进行血栓预防。估计血栓形成的基线风险是基于风险评估模型，如Padua-VTE危险因素评估模型[10]（表1），根据明确的临床因素进行风险分层，本量表适用于非手术的内科住院患者。有研究显示预测评分高者与并发VTE致死呈高度正相关[11]。从Padua-VTE预测量表可以看出，卧床制动、感染及糖皮质激素治疗这3个因素是严重天疱疮患者常见的危险因素，分值相加>4分，有血栓形成的风险。本组4例患者均具备上述3种危险因素，其中例4患者具备年龄>70岁以及伴有脑溢血后遗症病史等危险因素。DVT典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀及疼痛，临床医生应密切观察患肢周径、皮肤颜色及温度变化，一旦怀疑DVT，应尽早检测血液D-二聚体，B超检测深静脉以明确诊断，以期患者能早期诊断和治疗。PE临床表现缺乏特异性，常见呼吸困难、胸痛、先兆晕厥及咯血，也可完全无症状。本病常用的治疗方案包括药物（如低分子肝素及华法林等）、机械手段（例如间歇气压）或下腔静脉过滤进行血栓的预防[12]。发生血栓的风险必须与治疗血栓的并发症（如出血）进行权衡，特别是长期服用糖皮质激素的患者可能需要相应的胃肠道预防。皮肤科医生需知晓天疱疮患者发生血栓的风险，提高临床警惕性，并酌情提供血栓预防治疗。临床上如已发生VTE，正在使用抗凝等治疗，那么需注意以下几点：（1）密切观察患者有无重要器官出血和VTE再发倾向（尤其是使用大剂量糖皮质激素的患者）；（2）观察患者牙龈、鼻腔、全身皮肤和黏膜、二便颜色及输液穿刺部位有无淤血；（3）观察双下肢水肿变化、皮温及足背动脉搏动情况；（4）定期复查凝血机制和静脉彩超。