《表1 实验室检查指标变化情况》

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《慢加急性肝衰竭合并严重骨髓抑制1例报告》

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入院后予恩替卡韦抗病毒，复方甘草酸苷、谷胱甘肽护肝，腺苷蛋氨酸、前列地尔退黄，乳果糖口服酸化肠道等对症治疗；并行3次人工肝血浆置换，2019年1月10日左氧氟沙星抗感染治疗，2019年1月18日患者咽拭子真菌培养生长白假丝酵母菌（++），查体口腔可见白斑，诊断口腔真菌感染，加用氟康唑抗真菌治疗；2019年1月22日复查感染指标较前升高，肝功能胆红素较前升高，停左氧氟沙星改哌拉西林他唑巴坦4.5 g，1次/8 h，抗感染；2019年1月23日患者出现发热，体温最高38.3℃，诉腹胀，体查腹部有压痛、反跳痛，考虑自发性腹膜炎；2019年1月24日停哌拉西林他唑巴坦升级美罗培南1 g，1次/8 h，加强抗感染治疗；并行腹腔穿刺置管术，腹水生化结果回报:ALP 34 U/L，腺苷脱氨酶4.5 U/L，乳酸脱氢酶127 U/L，葡萄糖7.15 mmol/L；腹水常规:黄色，透明度为微浑，白细胞152×106/L，红细胞计数4000×106/L，单个核细胞计数117×106/L，单个核细胞百分比77.0%。2019年2月2日患者感染指标较前下降，停美罗培南降阶梯头孢哌酮舒巴坦3 g，1次/12 h，抗感染治疗，后继续降阶梯为左氧氟沙星抗感染，期间复查血常规基本尚可（图1）；2019年2月20日患者复查血常规示:白细胞1.63×109/L，中性粒细胞百分比36.80%，中性粒细胞绝对值0.60×109/L，血红蛋白82 g/L，血小板计数61×109/L；血氨28μmol/L，停静脉用谷胱甘肽、复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸、促肝细胞生长素，改口服复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸，以及停用胸腺肽，呋塞米、螺内酯以简化治疗，并复查血EB病毒4.22×103拷贝/ml，阳性；咽拭子EB病毒DNA<4.0×102拷贝/ml，阴性，基本同前，未抗EB病毒治疗。请血液科会诊，予重组人粒细胞刺激因子升白细胞治疗，但患者复查血常规白细胞、中性粒细胞仍较前进行性下降。异常红白细胞形态检查:白细胞数量减低，形态未见明显异常，红细胞轻度大小不一，易见棘红细胞略达10%，可见少许红细胞碎片。血小板散在较少见；完善骨髓穿刺检查，后结果回报:骨髓增生活跃，粒系比例显著减低，红系比例相对增高，部分巨样变，血小板少见，考虑粒细胞减少症。结论:骨髓功能抑制；继续升白细胞治疗。2019年2月22日复查白细胞计数0.99×109/L，中性粒细胞百分比12.10%，中性粒细胞绝对值0.07×109/L（最低水平）；夜间出现发热，体温最高38.1℃，予亚胺培南1 g，1次/8 h，抗感染治疗4 d后，复查白细胞、中性粒细胞较前逐渐升高，感染指标降钙素原、IL-6较前有下降，肝功能胆红素也较前有下降；2019年2月28日停用亚胺培南；2019年3月3日复查血常规示:白细胞计数4.55×109/L，中性粒细胞百分比53.80%，血红蛋白浓度86g/L，血小板计数24×109/L，血小板较前下降，予升血小板治疗；2019年3月6日超敏CRP定量21.53 mg/L；降钙素原0.823 ng/ml；血常规示:白细胞计数3.24×109/L，血红蛋白浓度79 g/L，血小板计数27×109/L；继续原方案抗病毒、口服升白细胞、补充白蛋白等对症治疗；后患者复查白细胞、中性粒细胞较前升高，凝血功能稳定（表1）。2019年3月16日肝功能示:总蛋白61.6 g/L，白蛋白32.5 g/L，TBil 69.0μmol/L，DBil36.7μmol/L，IBil 32.3μmol/L，ALT 32 U/L，AST 50 U/L；超敏CRP定量5.00 mg/L，降钙素原0.215 ng/ml；凝血六项示:血浆PT 20.4 s，PTA 46%，INR 1.7，纤维蛋白原1.28 g/L；血常规示:白细胞计数3.05×109/L，中性粒细胞百分比44.00%，中性粒细胞绝对值1.34×109/L，血红蛋白浓度77 g/L，血小板计数55×109/L。病情好转出院。