《表1 患者治疗过程中的全部用药方案》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《临床药师处理肿瘤患者癌痛治疗不良反应的实践》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

患者，女，72岁，身高154 cm，体质量41 kg。1年前患者无明显诱因出现左侧腰骶部胀痛，向左侧小腿部放射，未重视，后逐渐加重，伴右侧腰骶部疼痛。于2018年8月行穿刺活检及骨扫描确诊为肺腺癌伴全身多处骨转移，基因EG-FR、ALK检测阴性。患者全身骨痛明显，院外服用盐酸吗啡片20 mg qd未完全缓解，于2018年10月30日入院。体检:P 79次/min，BP 127/86 mm Hg。患者诉腰背部疼痛，左侧大腿和小腿酸痛并伴有麻木感，疼痛数字评分（NRS）6，予口服盐酸羟考酮缓释片20 mg q12h联合双氯芬酸钠双释放肠溶片75 mg q12h和加巴喷丁胶囊0.1 g tid止痛治疗，并于10月31日开始行全身多处骨转移灶放射治疗，10月30日和31日患者均为进食呕吐。11月1日患者疼痛控制欠佳，仍诉腰背部疼痛，左腿麻木，NRS评分4，夜间睡眠差，有进食呕吐症状，可能与放疗或羟考酮使用有关。将盐酸羟考酮缓释片加量至30 mg q12h缓解疼痛。11月3日，夜间睡眠差，呕吐症状加重，疼痛控制欠佳，盐酸羟考酮加量至40 mg q12h，患者营养状况差，进食少，呕吐，加用丙胺酰谷胺注射液，复方氨基酸注射液（18AA），20%中长链为肪乳；患者入院以来烦躁易发脾气，请精神科会诊:焦虑抑郁状态，加用盐酸舍曲林片50 mg，po，qd治疗。晚上患者出现头晕、心慌、气紧、失眠、出汗，BP 168/91 mm Hg，P 110次/min。11月4日、5日均出现血压脉搏升高，伴有心慌、失眠、出汗等症状，呕吐仍加重，血压分别为165/90 mm Hg和170/98 mm Hg。肝肾功指标:SCr 40.09μmol·L-1，Ccr 85.03 ml·min-1，AST27 U·L-1，ALT 19 U·L-1，停用羟考酮，舍曲林，改用芬太尼贴剂联合安非他酮，11月6日呕吐缓解，11月7日～11月9日未再呕吐。11月1～5日患者呕吐加重，11月6日呕吐缓解，11月7～9日未呕吐。住院期间患者全部用药情况见表1，患者的脉搏、血压、体温监护分别见图1、图2、图3，患者疼痛的NRS评分见图4。