《表1 患儿治疗过程中的用药情况》

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《临床药师参与1例早产儿嗜麦芽窄食单胞菌感染抗菌药物治疗》

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患儿入院后予以监测生命体征、血糖，经皮测胆红素；保持呼吸道通畅，NCPAP辅助通气，猪肺磷脂注射液240 mg气管内滴入，哌拉西林/他唑巴坦防治感染，维生素K1防止出血，枸橼酸咖啡因防止呼吸暂停，光疗退黄，微量开奶，静脉营养支持等对症支持治疗。2月15日，患儿在NCPAP辅助通气下呼吸不规则，偶可见三凹征。复查胸片示重症肺炎伴间质气肿改变，右肺病变较前加重，左肺好转，右侧胸腔积液较前基本相仿，左侧胸腔积液，腹腔积液可能。病情无明显好转。调整抗菌药物为亚胺培南/西司他丁钠加强抗感染。2月22日，本例患儿（早产儿，极低出生体质量儿）使用广谱抗菌药物时间长，抗感染治疗效果欠佳，警惕真菌感染，予以氟康唑防治真菌感染。2月26日，患儿胸腔积液加重，伴腹腔积液，硬肿加重，加用低分子肝素皮下注射，行胸腔及腹腔穿刺，并胸腔抽液2次后复查彩超积液减少，血清G试验升高（287.6 pg/m L），加用万古霉素抗感染。3月10日，患儿痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌重度生长，多重耐药（MDR）菌株，停亚胺培南/西司他丁钠及万古霉素，换用头孢哌酮/舒巴坦抗感染。3月12日，患儿痰多症状无明显好转，全身硬肿明显。呼吸导管残端培养:嗜麦芽窄食单胞菌中度生长，提示对复方磺胺甲唑、米诺环素及左氧氟沙星敏感，对头孢哌酮/舒巴坦中敏。胸片示双肺炎变较前加重，建议HRCT检查，双侧胸腔积液较前减少。复查G试验58.2 pg/m L。GM试验阴性（0.55μg/L）。经与患儿家属详细沟通后，家属签署用药知情同意书，联用环丙沙星抗感染治疗。3月15日，患儿呼吸道分泌物逐渐减少，硬肿消退，完成奶量可，体质量逐渐正常增长。肺部查体无干湿啰音，逐渐下调呼吸机参数后撤机。辅助检查:凝血功能检查正常。4月20日，患儿呼吸状况明显好转，肺部查体无干湿啰音。CT普通扫描胸部诊断:双肺上述改变考虑BPD。复查痰培养阴性，肝肾功能正常。患儿换用注射用头孢哌酮/舒巴坦及环丙沙星注射液联合抗感染治疗共计44 d，5月10日予以出院。患儿治疗过程中的用药情况见表1。