《表1 例1患儿治疗过程中部分检验结果变化情况》

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《严重烧伤并发急性高血氨性昏迷的病例分析》

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ALT:天门冬氨酸氨基转移酶；AST:丙氨酸氨基转移酶

例1、患儿男，8岁，因“煤气火焰烧伤全身多处8h”入院。体质量20kg，既往无基础疾病史，否认家族遗传病史，入院体温（T）:36.5℃，心率（P）:146次/分，呼吸（R）:28次/分，因患儿四肢均有创面无法测量血压（BP）。神志尚清楚，精神差，烧伤创面见于头面颈部、躯干、四肢与臀部等处，入院时头面部肿胀明显，口鼻周严重烧伤，四肢湿冷。诊断:特重度烧伤，总体表面积（TBSA）66%（深Ⅱ°5%、Ⅲ°61%）；吸入性损伤；低血容量性休克。入院后急诊行气管切开、抗休克、创面清创换药、抗炎等治疗；休克期度过平稳，分别于入院后第4、6、12、16、18天行烧伤创面削/切痂术联合异种皮移植术，术后给予呼吸机辅助呼吸、全身抗炎、创面换药、镇静、输血制品、营养支持与对症等综合治疗，部分创面肉芽形成并分次于第25、39、46、53天行自体刃厚皮移植术，后约40%烧伤创面表皮覆盖。患者治疗过程病情欠平稳，反复出现腹胀、高热、呕吐、心率呼吸快、血压不稳等症状，并有呼吸机依赖，偶尔烦躁或嗜睡，血培养多次培养出泛耐药菌:鲍曼/溶血不动杆菌、铜绿假单胞菌及热带念珠菌。入院第76天时由气管切开处呼出较浓的气味，病房则闻及淡淡的微甜水果气味，并伴有神志不清、烦躁、谵妄与肢体短暂性抽搐等症状，随后神志逐渐模糊，很快进入昏迷状态，瞳孔散大，患者于次日心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。患儿部分检验结果见表1。