《表2 例2患者部分检验结果变化情况》

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《严重烧伤并发急性高血氨性昏迷的病例分析》

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例2、患者男，38岁，因“铜水合并火焰烧伤全身多处14h”入院。体质量85kg，既往有高血压、乙型肝炎病史，否认糖尿病史，入院时T 37℃，P 99次/分，R 20次/分，BP 138/79mm Hg，神志清楚，精神极差，尿少、酱油色。烧伤创面分布于头面颈部、躯干、四肢等处。诊断:特重度烧伤，TBSA 78%（深Ⅱ°4%、Ⅲ°74%）；吸入性损伤；低血容量性休克；急性肾功能不全。院前患者未能得到正规有效抗休克治疗，入院后急诊行气管切开、抗休克、清创、胸腹部双侧焦痂减张切开、抗感染、连续性肾替代（CRRT）等治疗，伤后第1个24 h（即入院后10 h内）输液量为14 869.5mL，其中血浆2 400mL、代血浆1 000mL，尿量为518mL；第2个24h输入量为9 225mL，尿量为601mL；分别于入院后第5、7天行烧伤切痂术联合自体刃厚小皮片移植术、异体皮覆盖术，术后给予呼吸机辅助呼吸、保护脏器功能、CRRT、抗炎、创面换药、营养与对症等综合治疗；第6、11天真菌1，3-B-D含量分别为16.87、13.04，内毒素阴性、连续3次血培养显示无细菌生长；第10天始出现腹胀并神志不清、烦躁不安、胡言乱语，偶尔伴有抽搐；12d时可闻及淡淡的微甜水果气味，弥散于整个病房，尤其以患者气管切开处呼出气体最浓，随即患者意识模糊、昏迷，瞳孔散大固定，气味、临床表现与例1一致。当时尿酮体阴性，尿蛋白+，血氨153μmol/L，给予谷氨酸钠、乳果糖口服、限制氨基酸入量等处理，效果欠佳。患者呼吸次数与呼吸机同步、但心跳尚有力，节律尚可，之后心率渐弱，强心药物维持2d后心跳停止。患者部分检验结果见表2。