《表1 特殊情况下的原发性肾上腺皮质功能不全的管理》

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《肾上腺皮质功能不全与代谢危象及猝死》

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普遍认为，所有肾上腺皮质功能不全患者在应激期间应给予足够的糖皮质激素替代治疗，尽管对剂量存在争议。针对接受手术的患者，有学者对皮质醇的需求进行了研究。正常人经过小手术后皮质醇产生量平均从10 mg/d增加到50 mg/d，大手术后增加到75～200 mg/d[22]；并于术后48～72 h恢复至正常值[23]。基于专家意见，目前的指南认为糖皮质激素替代剂的剂量取决于预期的压力[24]。国内外大多数认为，在简单的手术中应用剂量应该迅速递减并持续不超过3 d，因为不必要的过量补充类固醇可能导致高血糖，感染和伤口愈合受损。关于应激事件时的皮质醇剂量调整，可参考以下建议（表1）[24]。