《表1 胎儿超声检测相关指标》

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《双胎妊娠减胎术后延迟分娩1例报道并文献复习》

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患者，31岁，平素月经规律，12岁初潮，经期6d，周期28d，量中，有痛经，少量血块。末次月经为2017年12月29日，因“原发性不孕”于2018年1月16日在华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心移植囊胚2枚，2018年3月12日彩超检查提示宫内早孕，胎儿存活，双绒毛膜双羊膜囊。孕期定期产检，2018年3月29日行胎儿染色体非整倍体筛查提示胎儿21-三体综合征高风险。2018年5月3行羊水穿刺，羊水染色体检查提示一胎儿染色体核型正常，另一胎儿染色体核型为47，XN，+21。2018年5月30日（孕21+5周）在该院妇产科超声监测下行减胎术，经羊膜腔穿刺向染色体异常胎儿心脏注射10%氯化钾3mL，手术过程顺利，无特殊不适，术后彩超提示减胎成功，住院5d后出院。2018年7月24日患者因“孕29+5周，出现阴道少量流液”急诊彩超检查：双胎，臀位，单胎儿存活，胎儿相当于孕32+2周，羊水暗区前后径6.2cm，宫腔下段内可见一变形胎儿，未见胎心搏动和肢体活动。收入院后行抗感染、地塞米松（6mg肌内注射，12h1次，共4次）促胎肺成熟、硫酸镁抑制宫缩等处理，2018年7月26日在静脉滴注硫酸镁治疗同时出现规律性宫缩，羊膜囊膨出，随后宫口开全，人工破膜见羊水为土黄色，量约200mL，考虑此为减胎死亡的胎儿所在羊膜囊，于当日7:50患者以臀位顺娩一死婴；观察30min胎盘胎膜未自然剥离，再次检查见宫颈口可容一指，无羊膜囊突出、阴道无明显出血，听诊宫内存活胎儿胎心音正常，彩超检查无胎盘剥离。高位结扎脐带并消毒后将脐带断端放置于阴道内，继续抗感染、阿托西班保胎处理。2018年7月27日复查彩超提示宫内胎儿存活，胎心率133次/分，胎盘附着于子宫后壁，羊水指数17.7cm，宫颈上段可见宽2.9cm，深2.5cm“V”形扩张，闭合段宫颈长2.9cm（表1）。定期检测感染指标，仍行抗生素预防感染，阿托西班保胎处理。患者妊娠至2018年9月6日（孕35+6周），因臀位行剖宫产术分娩一活男婴，新生儿Apgar评分9分，出生体质量2 850g，胎盘胎膜娩出完整，见两个胎盘融合成一个，但胎盘血流循环各自独立，一边呈暗红色有一较粗脐带相连，另一边呈白色钙化样改变有一较细脐带相连，中间可见明显分界，无血管交通支，胎盘胎儿面有两个羊膜囊，中间隔有两层羊膜，两层绒毛膜（图1、2）。术后新生儿一般情况好，正常母乳喂养，产妇无发热，术后给予抗生素预防感染3d，产后第4天正常办理出院。