《表1 天疱疮与大疱性类天疱疮鉴别诊断》

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《基于团队学习的教学法在皮肤科住院医师规范化培训中的应用》

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（4） 带教老师点评总结:带教老师对该病例进行剖析，分别在诊断、诊断依据、鉴别诊断及相应的治疗进行一一解析，并逐个评论规培生的讨论结果，分析发言结果，然后对病例进行总结，指出重点、难点，为学生释疑解惑，进而总结这一类疾病的诊断及治疗。对疾病诊断、处理存在的问题可以集中探讨，分享经验，避免以后再犯。以天疱疮为例，天疱疮的特异性抗体为桥粒芯糖蛋白1和（或）桥粒芯糖蛋白3，是表皮细胞间的连接结构，B细胞针对该抗原分泌特异性抗体，并与抗原集合后，导致细胞与细胞之间的连接破坏，形成水疱，在病理上表现为棘细胞松解，形成表皮内水疱。该类疾病需与表皮下水疱一类疾病如大疱性类天疱疮相鉴别（见表1）。后者多发生于中老年患者，皮疹表现为红斑基础上的紧张性大疱，不易破，尼氏征阴性，病理上表现为表皮下水疱。通过提出问题到解决问题，让规培生对天疱疮和大疱性类天疱疮的发病机制、组织病理学特点、临床表现等均有了系统的理解和掌握。另外，带教老师不仅要精心设计提问的问题，还要善于引导规培生提出问题，培养规培生的临床逻辑思维能力。