《表1 重组人骨形态发生蛋白2在股骨创伤中的应用》

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《重组人骨形态发生蛋白2在四肢骨创伤中的应用:深入探讨理想载体及最佳剂量等问题》

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股骨颈骨折是一种常见的临床骨折类型，约占全身骨折的3.6%[19]，容易发生股骨头缺血性坏死和股骨颈骨不连，治疗需要内固定或人工关节置换。尽管内固定治疗可准确复位，但是患者术后卧床时间较长，相关并发症发生率增加，并且影响骨折愈合，特别是成骨能力缺乏的老年患者容易出现骨不连、畸形愈合或血管坏死，因而治疗效果并不理想。动物实验证实，重组人骨形态发生蛋白2能够促进股骨严重缺损的愈合以及股骨头坏死的成骨及血管生成[13-14]。因此，外科医生尝试利用重组人骨形态发生蛋白2的成骨潜能来促进和加速骨折愈合的过程，详见表1。胡思科等[17]采用闭合复位和空心加压螺钉内固定结合重组人骨形态发生蛋白2治疗股骨颈骨折，结果表明重组人骨形态发生蛋白2促进骨折端愈合，降低股骨头坏死等并发症的发生率。此外，重组人骨形态发生蛋白2还可以提高股骨头坏死骨修复的速度和质量[20]，Sun等[20]研究发现添加重组人骨形态发生蛋白2的实验组股骨头存活率高于对照组（81.8%vs.71.8%），同时提高了保髋手术的优良率（69.7%vs.64.1%）。Shi等[21]认为适当剂量的重组人骨形态发生蛋白2可作为股骨头坏死手术治疗的辅助治疗。他们还指出重组人骨形态发生蛋白2仍存在风险，会导致一些并发症，如异位骨化和较高的致癌性[21]。近年来，研究已将其用于治疗儿童及青少年的股骨外伤，Gao等[22]结合骨髓衍生细胞和重组人骨形态发生蛋白2治疗儿童及青少年股骨颈骨折后的骨坏死，术后可减轻髋部疼痛，并能够持续5年以上防止骨坏死进展。一项关于采用重组人骨形态发生蛋白2结合锁定钢板治疗5例儿童及青少年股骨骨不连的研究中显示，有2例患者出现伤口肿胀和过热，1例自发消退，1例感染金黄色葡萄球菌[23]。并且感染金葡菌的患者在应用重组人骨形态发生蛋白2共6个月后骨不连部位仍然没有完整的骨桥形成[23]。另一项研究报道重组人骨形态发生蛋白2在儿童股骨不愈合治疗中会带来一些相关的并发症，如感染和骨筋膜室综合征[24]。由于缺乏更多关于重组人骨形态发生蛋白2在青少年及儿童群体中应用的研究报告，其安全性有待进一步验证。