《表1 10月11日至10月14日患者瞳孔、GCS评分及生命体征变化》

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《耳源性脑脓肿全切除术后并发脑疝1例护理》

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患者男，54岁，2018年10月7日主诉阵发性头痛两周，伴全身乏力，呈进行性加重，MRI检查示:病灶边界清楚，5cm×4cm，周围明显水肿，呈环状增强。入院诊断:右侧颞叶脑脓肿。患者有中耳炎病史，反复发作。入院后完善相关检查，给予20%甘露醇脱水治疗，于10月10日在全麻下行右颞叶脑脓肿切除术，术中留置头部负压球、腰穿引流管、深静脉留置针和导尿管各一根，术后进入重症监护室进行监护。10月11日患者返回病房，双瞳等大等圆，0.25cm，光反应灵敏，GCS评分13分（3’6’4’）；10月12日患者出现病情变化，头颅CT示手术部位周围水肿明显、中线左偏。10月12日至10月14日，患者的瞳孔、GCS评分、生命体征的变化，详见表1，此为脑疝前驱症状。积极脱水治疗，给予20%甘露醇250ml+地塞米松5mg——甘油果糖250ml+托拉塞米20mg——20%甘露醇250ml+地塞米松5mg——20%甘露醇250ml+地塞米松5mg，交替静滴（时间点为9:00-15:00-21:00-3:00），13:00时静滴人血白蛋白10g，留置鼻饲管，监测血浆渗透压和电解质Qd、记录24h出入液量，鼻导管给氧3L/min、监测CVP。经过积极治疗护理，10月23日患者体温正常，四肢肌力正常，神志清楚，顺利出院。