《表2 血浆使用目的及有效性》

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《新鲜冰冻血浆使用合理性及有效性回顾性分析》

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注:*与血浆合理使用比较，χ2=182.61，P<0.001

我院FFP合理输注的常见原因（表2）与文献报道基本相同[2，8]，但肝病患者血浆输注占比较高，且有效率较低。传统观念认为肝病患者由于凝血酶原时间延长（或INR增加）以及血小板数量下降而表现为自身抗凝状态，具有明显的出血倾向，需要输注血浆治疗和预防其出血。在输血专项检查中我们也发现，对存在凝血检查异常的肝病患者，临床习惯每天给予200 mL或400 mL血浆输注，但效果并不理想。肝病患者由于其促凝和抗凝因子均减少，其凝血和抗凝达到重新平衡的状态。采用能同时反映促凝和抗凝活性的检测方法检测凝血酶，我们会发现，肝病患者血浆能产生与健康人同样多的凝血酶[9]。而且，肝病患者的出血倾向除可能与低凝状态有关外，还可能与门脉高压产生的血流动力学改变、内皮细胞功能失调、细菌感染及肾功能衰竭等有关[10]。研究表明，慢性肝病患者血浆Ⅷ水平显著增加而蛋白C及抗凝血酶水平下降，导致血栓调节蛋白介导的抗凝作用减弱，增加了动静脉血栓形成及肝纤维化的风险[11]。因此，使用常规PT或APTT指标预测肝病患者出血风险，并依赖该类指标指导血浆输注预防出血应慎重，该行为不仅可能会使输注无效，还会加重出血或再发出血，甚至血栓栓塞等并发症的发生。血浆不合理输注常见的是手术室搭配输血，这与国内文献报道相同[5]。我院术中搭配输注最常见的是脑外伤患者，检查中发现，一些患者手术前后凝血指标检测均基本正常，术中出血800 m L以下，但术中习惯性输注2～4 U红细胞加200～400 m LFFP。有研究表明，中度凝血功能障碍（INR 1.4～2.0）的脑外伤患者，单独输注血浆或与红细胞联合输注会影响其功能恢复，降低格拉斯哥预后评分[12]；严重脑外伤患者，术中输注FFP会增加死亡率，且输血相关急性肺损伤及循环超负荷等不良反应也会增加，还可能导致血液过度凝集而出现继发性局灶性脑缺血，限制性血浆输注更适合脑外伤患者度过手术风险[13]。本研究表明，合理输注与不合理输注有效率的差异有统计学意义（表2）。血浆输注有效性取决于输注剂量及输注前凝血因子的水平，只有在凝血因子水平极低（<10%）的情况下，输注效果才较明显[7]。不合理血浆输注不仅无效，而且会增加输血风险、费用及浪费宝贵的血液资源。