《表1 患者肝功能指标变化》

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《注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白致肝损伤1例报告》

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入院后予以静滴保肝、降酶药物处理。期间查抗核抗体系列、自身免疫性肝病抗体谱六项、甲状腺功能五项、甲/丙/戊/丁型肝炎抗体、乙型肝炎五项定量、EB病毒抗体及巨细胞病毒抗体均为阴性，铜蓝蛋白及铁代谢均无异常，HLA-B27为阳性。腹部超声未见异常。入院查肝功能:ALT 168 U/L，AST 53 U/L，TBil 18.7μmol/L，DBil 8.0μmol/L，GGT 147 U/L，ALP 130 U/L，Alb 43.3 g/L；凝血功能:PT 11.3 s，PTA 82%。依据2015年中华医学会《药物性肝损伤诊治指南》[4]，考虑患者起病前曾有明确的肝损伤药物（强克）使用史，结合相关辅助检查，排除其他肝病，药物性肝损伤因果关系评估为6分，ALT≥3倍正常值上限（ULN），且R=（ALT实测值/ALT ULN）/（ALP实测值/ALP ULN）≥5。综上，入院诊断:药物性肝损伤，急性肝细胞损伤型，RUCAM 6分。期间患者复查肝功能转氨酶水平逐渐下降，2018年8月23日查肝功能:ALT 57 U/L，AST 24 U/L，GGT 105 U/L，余各项正常。次日患者出院，院外继续口服甘草酸二胺肠溶胶囊治疗。患者于2018年9月6日复查肝功能正常，停用保肝药物。后患者连续2个月每月复查1次肝功能均正常。病程中患者肝功能指标变化见表1。患者再次就诊于上海仁济医院，因目前无不适症状，强直性脊柱炎暂未予以治疗。