《表1 患者心功能指标变化》

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《心肺复苏后严重心功能不全患者目标温度管理治疗2例并文献复习》

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注:CI，心脏指数（10-2 L/min·m2）；EVLWI，血管外肺水指数（ml/kg）；ITBVI，胸腔内血容积指数（ml/m2）；GEDVI，全新舒张末期容积（ml/m2）；LVEF，左室射血分数（%）。

患者1，男，20岁，既往体健，因“意识丧失15h”于2015-05-02入院。入院诊断:心搏骤停、心肺复苏术后，心律失常-心室颤动，急性心力衰竭，低钾血症。查体:体温37.3℃，血压87/40mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏114次/min，呼吸频率30次/min。GCS评分3分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显心脏杂音，腹软，肠鸣音4次/min。四肢温暖，皮肤无花斑，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力低，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝腱反射正常，病理征未引出。化验:心肌酸激酶（CK）1438U/L，肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）411 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）2141U/L，肌钙蛋白I（TnI）0.02ng/ml，B型钠酸肽（BNP）3540pg/ml，血钾（K）2.87mmol/L，胸片示双肺弥漫渗出病变，超声心动图:左室各壁弥漫运动减低，二尖瓣轻度反流，LVEF 25%。头颅CT示脑水肿。患者心肺复苏后自主循环恢复，血流动力学稳定，但神志未恢复，于复苏后12h采取体表亚低温治疗，目标温度34℃，同时给予脱水降颅压、胃肠道保护及抗感染等治疗，根据脉搏指示持续心输出量监测技术（PiCCO）指导心功能及容量管理。目标温度管理治疗1d后复查超声心动图左室射血分数提高（LVEF 35%），PiCCO提示患者心脏指数（CI）逐渐升高，心脏前负荷指数降低，3d后复查UCG心内结构及运动无明显异常，LVEF 57%，结束亚低温治疗。之后患者神志改善，逐步撤离呼吸机、拔除气管插管。入院后1周复查超声心动图心内结构为大致正常，LVEF76%。后期逐渐进行功能锻炼及高压氧，转至康复医院继续治疗。见表1。