《表1 AMH四分位法患者临床资料比较》

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《抗苗勒氏管激素联合卵泡输出率对体外受精-胚胎移植治疗临床结局的预测价值》

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抗苗勒管激素（AMH）是转化生长因子-β超家族的成员，并在睾丸和卵巢功能中起关键作用。在临床中我们常通过检查血清AMH水平来判断患者的卵巢储备功能，并且在自然周期中，AMH水平在整个月经周期的变化不大，可以随时检测。但是在小鼠模型发现，使用AMH治疗，即可阻止卵泡发育并抑制排卵，也可预防卵泡闭锁。在小鼠模型中发现超排卵之前给予AMH预处理可提高卵母细胞数量[4]，青春期前及8-9周的育龄老鼠给予AMH后均有着明显更高的始基卵泡（P），初级卵母细胞（Pr），更低的窦卵泡（A）、闭锁卵泡（Atr）及黄体（CL），结果表明AMH具有抗细胞凋亡的特性，抑制卵泡闭锁，同时对卵泡发育具有阻滞作用，阻止卵泡发育至窦卵泡并排卵产生黄体。安慰剂组及低剂量AHM组小鼠的动情周期是正常的，但大剂量AMH组则出现了动情周期紊乱，虽然各组的FSH水平无明显的差异，但LH水平随着AHM剂量的增加显著升高[4]。表示AMH水平过高可影响优势卵泡的发育及成熟。AMH是月经周期卵泡募集过程中影响FSH应答的一个相关因子，AMH低水平表达可能与FSH的敏感性增加有关，从而使得卵泡被选择继续发育。随着卵泡直径的增长，卵泡液内的AMH浓度下降，在1.0cm左右时达到低谷，表明AMH在卵泡的优势化选择中起重要作用[9]。AMH水平在自然月经周期没有明显改变，但外源性FSH治疗周期（递增方案）AMH的水平显著降低[10，11]，但遗憾的是因为AMH检测费用高在本研究中垂体将调节及启动Gn后没有检测AMH水平的变化情况。从表1中我们可以看到患者的AMH随着AFC的增加而升高，这跟AMH由窦前卵泡及小窦卵泡的颗粒细胞分泌相关，随着AMH及AFC的增加患者的PFC，HCG日E2水平、获卵数、可移植胚胎数均相应增加。但FORT却随AMH的升高而降低，这与Genro[7]等的研究结果是一致的，卵泡对FSH有效反应与血清AMH水平呈负相关，同样认为AMH抑制了卵泡对FSH的敏感性。在本研究中我们选择的是年龄小于35岁，BMI及排卵均正常且起针剂量均为r-FSH112.5U/天的患者，在同样起针剂量情况下AMH水平越高、AFC越多可获得的可移植胚胎相应更多。但是3组患者的临床妊娠率及胚胎种植率均无显著性差异。表示AMH高低对患者的妊娠结局并没用直接的影响。