《表1 患者2018年3月4日～5月13日治疗期间肝功能与甲状腺功能指标变化》

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《派姆单抗致甲状腺功能减退及肝损害1例》

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2018年3月7日行派姆单抗（pembrolizumab，MSD Ireland，批号:R023515）200 mg治疗（说明书推荐剂量:200 mg/次，每3周1次，30 min静脉滴注），治疗期间出现TSH升高。患者精神可，无乏力、嗜睡等不适。4月18日行第3周期治疗，TSH持续升高，FT4下降。患者精神欠佳、面色苍白，诉乏力、嗜睡等症状。5月3日患者再次入院，肝功能检查:ALT 472.9 U·L-1，AST 364.9 U·L-1。立即停用派姆单抗，予甲泼尼龙40 mg qd治疗，5月3日开始，患者ALT和AST出现下降趋势，持续治疗至5月13日，复查肝功能:ALT407.7 U·L-1，AST 218.1 U·L-1。患者临床症状加重为面色晦暗，神志不清，生命体征下降，家属拒绝进一步治疗，办理自动出院。患者3月4日～5月13日肝功能与甲状腺功能指标变化见表1。