《表1 膈与脏腑的位置关系》

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《基于象思维探讨中医学对“膈”的认识》

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在《内经》中并未直接论及膈所在的位置，但可根据《内经》所论膈与其他脏腑的上下关系大致推断它的所在。如表1所示，通过对《灵枢·经脉》中关于经脉循行与脏腑关系的描述进行分析，以膈为中心，将其上下的脏腑进行归类。可知心、肺居膈上，肝、脾、肾、胆、大肠、小肠、膀胱均在膈下。《难经·三十二难》也明确记载:“五脏俱等，而心肺独在鬲上”。古代解剖图谱也证明了这点，如宋代《存真图》[9]、明代《人镜经》[10]，详见图1-图2所示，均清楚地标明了膈之所在。在膈的具体位置论述上，唐代王冰认为:“膈连于胁际”。元代滑寿在《十四经发挥》中认为:“凡人心下有膈膜，与脊胁周回相着”。他们的描述虽不细致，但皆认识到膈与胁肋脊柱有连接。到明代形成比较统一且较为详细的认识，如马莳在《黄帝内经灵枢注证发微》中认为:“膈者，膈膜也，前齐鸠尾，后齐十一椎”。张景岳在《类经》中持同样的观点，认为:“膈膜，前齐鸠尾，后齐十一椎。心肺居于膈上，肝肾居于膈下，脾居在下，近于膈间”。这样的认识成为明代及之后医家的共识。