《表2 PSI严重程度评价系统的危险分层》

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《社区获得性肺炎严重程度评分系统的研究进展》

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肺炎严重性指数（pneumonia severity index，PSI）是美国Fine等[2]于1997年提出的一个两步评分系统（表1）。（1）Ⅰ级（PSI评分<50分）即低风险患者，年龄<50岁，无肿瘤、肝肾疾病、脑血管病、充血性心力衰竭等基础疾病及生命体征异常；（2）Ⅱ～Ⅴ级4个等级PSI评分分别为50～70、71～90、91～130和>130（表2）。PSI危险分层（表2）的临床价值在于:（1）决定肺炎患者起始的治疗方式。Fine等[2]建议Ⅰ级和Ⅱ级患者门诊治疗，Ⅳ级和Ⅴ级患者为高危患者，需接受住院治疗，Ⅲ级患者可以短期住院治疗。（2）有助于向患者交代预期的临床转归。Chalmers等[3]的研究显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级具有较低的30 d病死率（Ⅰ级为0.1%～0.4%，Ⅱ级为0.6%～0.7%，Ⅲ级为0.9%～2.8%），Ⅳ和Ⅴ级病死率显著增加（Ⅳ级为4%～10%，Ⅴ级为27%），所以PSI评分分层Ⅰ～Ⅲ级为低危险状态，Ⅳ～Ⅴ级则为高危险状态。然而，PSI也存在局限性:评分系统需要20个参数，评分复杂，不适合于繁忙的急诊科和基层医疗机构；不包括重要的临床危险因素，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病；高估有基础疾病老年患者的危险性；低估存在呼吸衰竭的年轻患者的危险性。