《表4 英国CAP严重程度评价系统的危险分层及建议》

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《社区获得性肺炎严重程度评分系统的研究进展》

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为了使临床医师早期识别高病死率的重症肺炎，英国胸科协会于1996年提出经由Neill等[4]修改的m BTS规则[包括意识障碍、血尿素氮>7mmol/L、呼吸频率≥30次/min和收缩压≤90 mmHg或舒张压≤60 mm Hg等4个参数]，其预测重症肺炎患者死亡的敏感性和特异性均超过80%。但是m BTS规则也有局限性，如只把患者分为两类（严重和不严重），很难识别可以居家治疗和可以早期出院的低危患者。英国的Lim等[5]于2003年对英国、新西兰和荷兰的1 068例CAP患者进行了多中心研究，发现除m BTS规则的4个核心参数外，年龄≥65岁和血清白蛋白<30 g/L也是影响CAP患者30 d内病死率的独立影响因素。因为血清白蛋白这个指标不是大多数医院的常规检测项目（特别在非正常上班时间），所以他提出了仅由年龄≥65岁和m BTS规则的4个核心参数组成的CURB-65评分系统。为了便于基层社区医师临床应用，进一步提出了去除实验室检测指标，仅基于临床特征的CRB-65评分系统（表3）。Lim等[5]的研究结果显示，CURB-65评分各分值的死亡风险分别是0分为0.7%、1分为3.2%、2分为3%、3分为17%、4分为41.5%和5分为57%。根据CURB-65和CRB-65评分可以将CAP患者分成低危组，中危组和高危组。针对不同危险分组提出的相应建议（低危组患者门诊治疗；中危患者接受严格规律的院外治疗或短期住院治疗；高危患者需要入住ICU治疗）见表4。2012年Marti等[6]对纳入包括5 773例患者的5个随机对照试验进行的Meta分析表明，CURB-65评分为3分时诊断CAP的敏感度为56%，特异度为74%，ROC曲线下面积（AUC）为0.69，与PSI的诊断效能相近。Bont等[7]的研究显示，CRB-65对CAP患者严重程度分级价值类似于其他评分系统。