《续表2 老年择期手术患者术前护理评估内容三级指标专家咨询结果 (第2轮)》

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《老年择期手术患者术前护理评估内容的构建》

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随年龄增长，老年人各器官系统功能发生退行性改变，导致术前基础状况较差，如常合并多种慢性病、营养状况不佳、焦虑抑郁等，使其对手术及各种应激的反应下降，因此对老年患者术前生理、心理的评估具有特殊性和综合性[2-4，23]。2012年美国外科学会和美国老年协会制定的《优化老年手术患者术前评估指南》[24]及2014年英国和爱尔兰麻醉师协会制定的《老年患者围手术期照护专家共识》[16]均指出，术前应对老年患者实施综合评估，包括评估认知功能、躯体功能、心理状态及社会支持情况等，本研究构建的评估内容总体上涵盖了老年综合评估的各个方面。另外，由于老年患者疾病不典型、感觉减退及认知能力下降等原因，使患者本身提供的信息相对较少，因此需要为老年患者实施详细而全面的术前检查[16]。本研究结果显示，与普通成年患者相比，除评估“三大常规”“凝血功能”等常规实验室检查外，更应强调了“心功能”“肺功能”等重要脏器功能的评估，并对评估内容进行细化，突出了老年患者术前检查的全面性及细致性。与非择期手术患者相比，本研究强调重点评估择期手术患者的慢性呼吸系统疾病史、心血管系统疾病史等，以使医务人员术前实施针对性治疗和护理措施，进而优化患者术前身体状况，选择最佳时机实施手术。另外，鉴于老年患者用药种类多、药物不良反应发生率高的特点，评估内容中纳入了“特殊用药评估”，以全面了解老年患者的术前用药情况，并于术前纠正或择期纠正不合理用药，以减少药物不良反应的发生[25]。最后，评估内容结合目前老年患者常见的心理问题、治疗依从性问题及空巢老年人现象等，“社会支持系统评估”中增加了“住院期间有无家属照顾”“照顾者是否固定”，并鼓励照顾者应陪伴老年患者，建议主要照顾者最好固定，更换照顾者时应交班，因为围手术期常见并发症的预防及其他健康教育措施可能需要医务人员和照顾者陪同老年人共同完成。