《表1 医保总额预付与按项目付费的医嘱用药情况》

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《医保总额预付改革对县级公立医院住院患者合理用药影响研究》

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对总额预付组与按服务项目付费组进行卡方检验，结果见表1。研究发现:（1）总额预付组的指南推荐用药符合率显著高于按项目付费组（24.8%VS 20.7%，P<0.001），且总额预付组的抗菌药使用率、抗菌药联合使用率以及激素使用率显著低于按服务项目付费组（74.8%VS 81.0%，P<0.001；36.1%VS 43.6%，P<0.001；56.0%VS58.1%，P<0.001）。（2）在儿科，实施总额预付的患者的指南推荐用药符合率显著高于按项目付费组（23.9%VS 15.3%，P<0.001），且抗菌药使用率（82.6%VS 84.5%，P=0.001）及联用率（34.2%VS 50.9%，P<0.001）也都更低。但激素使用率没有显著性差异。（3）在呼吸科，实施总额预付的患者的指南推荐用药符合率却显著低于按项目付费组（26.3%VS 31.4%，P<0.001），且抗菌药联合使用率也更高（38.5%VS 30.9%，P<0.001）。