《表3 4例二次移植患者预后资料》

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《高致敏二次肾移植4例报告及文献复习》

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病例1:患者女性，37岁，2006年行亲属肾移植，2011年出现慢性排斥反应，恢复血液透析治疗，失功后有二次移植意愿，PRAⅠ类为40%，Ⅱ类为80%，继续服用小剂量免疫抑制剂，方案为他克莫司2 mg+麦考酚钠肠溶片360 mg+泼尼松5 mg/d（表1）。2014年9月有合适肾脏，来源为公民逝世后器官捐献（donation after citizen's death，DCD），人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）配型中3个错配，淋巴细胞毒7%。术前脱敏治疗方案:术前行血浆置换1次，置换量为新鲜血浆3 000 ml；人免疫球蛋白30 g/d（0.5 g/kg），术中及术后连用3 d；术中及术后应用抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG）50 mg/d进行免疫诱导治疗，连用3 d；术中同时应用利妥昔单抗（rituximab，RTX）500 mg（表2）。患者手术顺利，未发生超急性排斥反应及加速性排斥反应。术后第二天患者血肌酐恢复正常，达到84μmol/L。术后患者继续应用他克莫司+麦考酚钠肠溶片+泼尼松方案，维持他克莫司谷浓度在10～15 ng/ml，麦考酚钠肠溶片每天1 080 mg。术后1年患者出现血肌酐渐进性增长，完善各项检查，并结合移植肾穿刺活检考虑为BK肾病，免疫抑制剂予以减量，麦考酚钠肠溶片540 mg/d，他克莫司谷浓度为3～5 ng/ml，治疗效果良好。目前随访患者血肌酐维持在200μmol/L左右，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）为25 ml/min（表3）。