《表4 影响再次肝移植预后因素分析》

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《再次肝移植危险因素分析的单中心经验总结》

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注:MELD为终末期肝病模型；INR为国际标准化比值；ICU为重症监护病房

2000年1月—2015年12月本移植中心共实施252例（267例次）成人再次肝移植手术，其中3次肝移植13例，4次肝移植1例。接受全肝移植263例次，劈离式肝移植4例次。经典式肝移植242例次，背驮式肝移植25例次。失访患者13例，纳入患者244例，其中男性213例，女性31例，平均年龄为（49.00±9.31）岁。患者肝病背景包括乙肝肝硬化153例、丙肝肝硬化35例、酒精性肝硬化5例、自身免疫性肝病6例等（表1）。再次肝移植病因包括移植物原发无功能11例，急性肝动脉血栓形成12例，原发病复发61例，胆道并发症122例，急慢性排斥反应10例等（表2）。再次肝移植患者Child-Pugh评分（8.60±1.73）分，MELD评分（22.10±9.13）分。再次肝移植平均手术时间（11.40±4.64）h，输注红细胞（22.50±14.61）U，术后ICU滞留时间（146.40±192.98）h（表1）。再次肝移植术后早期并发症包括肝功能延迟恢复/原发无功能21例，腹腔出血3例，胆道并发症16例，肝动脉狭窄3例，门静脉血栓形成1例，流出道梗阻1例，肺感染12例，肾功能不全7例等（表3）。术后1、3及5年总体累计生存率分别为63%，52.4%和51.6%（图1）。分析患者的年龄、体重、手术时间、术前MELD评分、Child-Pugh评分、手术时长、术中输血量、术后ICU滞留时间等因素，发现手术时间、术前胆红素水平、术中输血量及术后滞留时间等因素与患者再次肝移植术后生存率有显著相关性（表4）。按时间分组，将2000—2004年设为早期组，2005—2015年设为成熟期组。早期组再移植术后1、3、5年累计生存率分别为41.7%、28.6%和28.6%，成熟期组术后1、3、5年累计生存率分别为65.5%、56.1%和54.4%（图2）。