《表2 3例二次肺移植病人第1次肺移植和第2次肺移植术中出血量情况》

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《3例二次肺移植病人的术后护理》

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单位：mL

病人第2次肺移植手术中均发现胸腔广泛粘连，手术操作与第1次肺移植相比更加复杂，手术时间延长，术中出血量增加。3例二次肺移植病人第1次肺移植和第2次肺移植术中出血量详见表2。其中，病例1术后出血量较少，24 h胸腔引流量分别为左侧胸腔上侧引流管10 mL，左侧胸腔下侧引流管260 mL，右侧胸腔上侧引流管320 mL，右侧胸腔下侧引流管370 mL，均为淡血性液体，病人血压等生命体征无明显变化。病例2术后6 h胸腔引流量分别为左侧胸腔上侧引流管230 mL，左侧胸腔下侧引流管25 mL，右侧胸腔上侧引流管720 mL，右侧胸腔下侧引流管1 240 mL。术后首次查凝血功能：凝血酶原时间15.6s，国际标准化比值1.31，活化部分凝血活酶时间39.7s，纤维蛋白原2.10 g/L，凝血酶时间26.7 s，抗凝血酶Ⅲ53.0%。经积极输注红细胞、凝血酶原复合物、血小板，病人血红蛋白升高不明显，出血量未减少。再查凝血功能：凝血酶原时间13.9 s，活化部分凝血活酶时间52.6 s，纤维蛋白原1.61 g/L，凝血酶时间26.1 s。急查胸片示右侧血胸，紧急行开胸探查止血术，术后未再出血。病例3术后血压逐渐下降，最低至78/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa），同时右侧胸腔引流管引流量较多，查凝血组合：凝血酶原时间18.0 s，国际标准化比值1.51，活化部分凝血活酶时间180.0 s，纤维蛋白原0.97 g/L，凝血酶时间120.0 s，抗凝血酶Ⅲ28.0%。提示凝血功能差、贫血，予白蛋白等胶体溶液，同时予纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血浆、止血药物，病人出血量减少。术后24 h胸腔闭式引流：左侧胸腔上侧引流管115 mL，左侧胸腔下侧引流管630 mL，右侧胸腔上侧引流管100 mL，右侧胸腔下侧引流管1 330 mL。