《表4 对慢性肾病患者的推荐意见》

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《《2018年美国肝病学会/美国感染病学会指南:成人HCV感染的检测、管理和治疗建议》推荐意见》

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注:1) 推荐在elbasvir/grazoprevir治疗之前，对基因1a型进行基线NS5A RAS检测；如果确定了位置28、30、31和（或）93的NS5A RAS，则推荐使用glecaprevir/pibrentasvir

HCV感染与CKD的进展独立相关，且慢性HCV感染合并CKD患者发展为终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的风险增加。轻度至中度肾功能不全的患者（即估计的肾小球滤过率≥30 ml/min）可应用DAA方案。严重肾功能不全或基于C-SURFER和EXPEDITION4数据的ESRD患者推荐使用elbasvir/grazoprevir和glecaprevir/pibrentasvir。使用elbasvir/grazoprevir治疗的例外情况与初治基因1型人群类似。同时在HCV治疗前进行肾移植评估，因为当供者和受者均为HCV阳性时，可尽早进行肾移植（表4）。