《表1 前列腺癌不同分级患者的治疗推荐意见》

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《2020版美国国立综合癌症网络前列腺癌临床实践指南要点解读》

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注：根治性前列腺切除术（RP）；盆腔淋巴结清扫术（PLND）；雄激素剥夺治疗（ADT）；“/”指无其他辅助治疗

前列腺癌的治疗选择是既往指南中关注的要点问题，治疗策略的制定主要依据患者分期等因素。此次指南更新同样对不同分期的患者给出了相应的推荐意见。指南中按初始危险分层、预期寿命及预后情况等将患者分为六类：极低风险组、低风险组、良好中等风险组、不良中等风险组、高风险组及极高风险组，并制定了相应的初始治疗及辅助治疗方案（表1）。2019版欧洲泌尿外科前列腺癌指南中推荐ADT治疗始终为前列腺癌的基础治疗[5]，此次指南更新中也强调了这一点。对于M0期患者，此次NCCN指南推荐接受观察或ADT治疗，并定期进行PSA(3～6个月）及骨扫描（6～12个月）检查，指南推荐ADT和阿帕鲁胺、阿比特龙、多西他赛、恩杂鲁胺治疗应作为M1期患者的首选治疗，治疗期间需进行定期监测（同M0期）。对于M0、M1期去势抵抗前列腺癌患者，此次NCCN指南推荐系统治疗。M0期患者应保持ADT治疗，血清睾酮的去势水平应<50 ng/d L；PSADT>10个月的患者，指南推荐观察（首选）或其他二线激素治疗，治疗后监测患者PSA水平，若维持不变则维持现有治疗及监测，若PSA上升，则进行影像学检查以判断是否发生远处转移；PSADT≤10个月的患者，指南推荐接受阿帕鲁胺、多拉米胺、恩杂鲁胺治（Ⅰ类推荐）或其他二线激素治疗，治疗后需观察PSA水平。M1期患者除ADT治疗外，仍需其他额外治疗（例：骨转移，则使用地诺单抗治疗），若检测后确诊为腺癌，推荐治疗方案为阿比特龙、多西他赛、恩杂鲁胺（首选）及其他二线激素治疗；若确诊为小细胞或神经内分泌前列腺癌，推荐首选治疗方案为化疗（如：顺铂、依托泊苷），后续治疗方案推荐最佳支持治疗。