《表1 奥曲肽抑制试验结果》

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《促甲状腺激素不适当分泌综合征3例并文献复习》

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注:TT3:三碘甲状腺原氨酸，TT4:甲状腺素，FT3:游离三碘甲状腺原氨酸，FT4:游离甲状腺激素，TSH:促甲状腺激素。

患者男性，52岁，心悸30余年，面容改变9年。30余年前患者出现心悸，口服“美托洛尔”治疗后心悸好转。9年前逐渐出现面容改变。6年前出现双眼视物模糊。3年前出现怕热、多汗就诊。家族中无类似病史。查体:血压96/60mmHg，颧骨、下颌骨增大突出，眉弓外突，牙缝增宽，双眼无突出，双眼上下方视野缺损，甲状腺Ⅱ°肿大，未闻及血管杂音，心率80次/min，律不齐，肠鸣音7次/min，手颤可疑阳性。甲功:FT4 48.54pmol/L，FT3 14.22pmol/L，TSH 9.073 mIU/L；TPOAB、TGAB、TRAB阴性；GH 1.1ng/mL；IGF-1 285ng/mL（51~55岁:87~238）；口服葡萄糖耐量试验（口服75g葡萄糖后在0、30、60、90及120 min抽血测血糖及GH，试验中GH谷值<1μg/L为被正常抑制）GH谷值0.54ng/mL；垂体激素:8点血F182.4nmol/L，PRL 53.6mIU/L，LH 6.53IU/L（男性1.24~8.62），FSH 5.94IU/L（男性1.27~19.26），E2 135.79 pmol/L，T15.29 nmol/L，ACTH（8:00）21.1pg/mL。垂体MRI:垂体大腺瘤可能。甲状腺B超:甲状腺弥漫性病变伴肿大。24h动态心电图:房颤心律，多发性室性早搏。奥曲肽抑制试验TSH 8h被抑制到35.94%，TSH 24h被抑制到11.90%（见表1）。临床诊断TSH及GH混合瘤。给予善龙治疗5月后行经蝶鞍区占位切除术，术后怕热、心悸好转，口服泼尼松、美托洛尔治疗。术后病理:垂体TSH+GH瘤。术后1个月复查甲功:FT4 28.78pmol/L，FT3 3.12pmol/L，TSH1.463 mIU/L。术后6个月复查甲功:FT437.01 pmol/L，FT3 9.13 pg/mL，TSH 6.795mIU/L；口服葡萄糖耐量试验GH谷值0.44ng/mL；垂体激素:8点血F、T降低，LH、FSH正常范围；垂体MRI:垂体瘤术后改变，新见垂体柄右侧异常强化结节。