《表1 奥曲肽应用前后腹腔积液生化指标对比》

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《奥曲肽治疗肝硬化乳糜样腹水1例》

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患者男，61岁，因间断腹胀1年半，加重6 d入院。1年半前患者服用中药后出现腹胀伴有周身水肿，就诊于当地医院诊断为“失代偿期肝硬化”，1年前就诊于本院，表现为腹胀、呼吸困难，查体腹部明显膨隆，给予保肝、利尿、腹腔穿刺、补蛋白、纠正离子紊乱等对症支持治疗后好转，此后多次因“腹腔积液”就诊于本院改善症状后出院，6 d前（2017年6月8日）加重再次入院。既往体健，否认饮酒史。专科查体:腹部膨隆，绕脐腹围104 cm，最大腹围114 cm，腹壁静脉显露（见图1），腹肌紧张度增加，移动性浊音阳性，无双下肢水肿。辅助检查:血常规白细胞总数3.3×109·L-1↓，红细胞计数2.85×1012·L-1↓，血红蛋白含量88g·L-1↓，血小板计数102.2×109·L-1↓，尿常规微白蛋白>0.15 g·L-1↑，潜血（BLD）3+[（Ca200）cells·μL-1]↑，蛋白质（PRO）3+（≥3.0 g·L-1）↑，红细胞计数（RBC）20.00个·μL-1↑，肝功能总蛋白48.2 g·L-1↓，白蛋白25.0 g·L-1↓，白球比值1.1↓，血脂总胆固醇（TC）6.54 mmol·L-1↑，LP（a）1414.0mg·L-1↑，肾功能尿素氮22.52 mmol·L-1↑，尿酸603μmol·L-1↑，肌酐144μmol·L-1↑，α1-微球蛋白101.57 mg·L-1↑，β2-微球蛋白9.81 mg·L-1↑，离子钙1.98 mmol·L-1↓，磷1.55 mmol·L-1↓，免疫常规未见异常。腹腔积液生化指标检查结果见表1，脱落细胞学可见大量淋巴细胞。肝胆脾CT:肝硬化、脾大、腹腔积液（见图2）。综上，患者明确诊断为“失代偿期肝硬化”，在排除病毒、酒精等常见原因后，建议患者肝穿活检进一步明确，未得到同意，考虑到患者既往有服用中药保健品史，肝硬化原因可能为药源性，具体药物成分不得而知，给予中链三酰甘油饮食，托拉塞米5 mg qd利尿，人血白蛋白10 mg qd补充蛋白，腹穿放腹水，纠正离子紊乱，以及奥曲肽0.1 mg bid皮下注射治疗后，患者24 h尿量约1300 mL，放腹水量约1000 mL，1周后腹水外观由乳白色浑浊转为淡黄色，腹围明显减小，腹水餐前三酰甘油（TG）0.85 g·L-1↑，餐后TG 1.05g·L-1↑，乳糜试验阴性（见表1），与往次入院相比，治疗时间缩短，效果十分显著。患者尿中蛋白、潜血阳性，拒绝进一步明确肾脏情况，要求出院，予以同意，分别于出院后第1、3个月随访2次，患者未出现腹腔积液，仍拒绝进一步明确肾脏病变，继续跟踪随访。