《表1 患者血小板及血红蛋白变化趋势》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《急性冠脉综合征介入术后发生替罗非班诱导性血小板减少1例》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

患者女，50岁，因“间断胸闷、胸痛1 d，加重6 h”入院。患者1 d前无诱因开始出现胸闷、胸痛，疼痛位于剑突下，呈针刺样疼痛，伴有出汗、头晕，持续半小时后症状缓解。6 h前患者于夜间睡眠过程中再次出现上述症状，就诊于外院，查心电图示“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”。实验室检查:白细胞8.9×109/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白138 g/L，血小板计数170×109/L，高敏肌钙蛋白2.3（0.2～0.6 pg/m L），丙氨酸转氨酶32U/L，天冬氨酸转氨酶39 U/L，血肌酐43μmol/L，尿素氮4.1 mmol/L。后转入平顶山市第一人民医院胸痛中心，入院查体无异常。予以口服阿司匹林肠溶片300 mg及替格瑞洛180 mg抗血小板聚集治疗，由急诊绿色通道送入导管室行冠状动脉造影检查，结果示左冠状动脉无明显异常，右冠状动脉近段弥漫性60%～75%狭窄病变，中段弥漫性85%～99%狭窄病变，前向血流TIMIⅡ级，于右冠近段及中段各植入药物洗脱支架1枚，术中共应用普通肝素7 500 U，植入支架前静脉注射500μg替罗非班后以0.07μg/（kg·min）持续静脉泵入替罗非班，手术顺利返回病房。术后1 h患者右前臂桡动脉穿刺处出现皮下血肿，予以弹力绷带加压包扎，术后12 h开始出现咳嗽、咳痰，痰中带有血丝，左上肢监护仪袖带加压处及静脉穿刺针处出现瘀斑，此时急查血常规提示血小板计数8×109/L，凝血功能无异常，立刻停用替罗非班等所有抗栓药物，复查血常规血小板计数1×109/L，血小板聚集功能检查:花生四烯酸途径血小板最大聚集率（AA-MAR）为8%（52%～84%），二磷酸腺苷途径血小板最大聚集率（ADP-MAR）为1%（52%～84%），立刻予地塞米松、卡络磺钠、重组人血小板生长因子等药物对症治疗，出血面积未再扩大。停用替罗非班15 h后血小板计数9×109/L；停药21 h血小板计数11×109/L；停药后第2天血小板计数12×109/L；第3天血小板计数31×109/L，AA-MAR:19%，ADP-MAR:12%；第4天血小板计数35×109/L，因血小板计数稳定于30×109/L以上，为预防支架内血栓，给予替格瑞洛90 mg，2次/d；第五天血小板计数100×109/L，开始加用阿司匹林肠溶片100 mg 1次/d，无新发出血。出院后规律口服阿司匹林肠溶片及替格瑞洛片抗血小板治疗，半月后随访右前臂血肿明显吸收，血小板计数167×109/L，无新发出血等并发症，血小板及血红蛋白变化趋势，见表1。