《表1 患儿入院后胆红素和血红蛋白变化趋势》

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《新生儿Rh血型不合溶血病1例》

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注：a蓝光照射治疗后复查；“—”指无数据

患儿转至我院后查体：生命体征平稳，精神反应可，颜面、躯干皮肤、巩膜重度黄染。心肺无异常，四肢肌张力正常，活动好，原始反射可正常引出。入院后（出生后26 h）予以蓝光照射，即刻进行经皮胆红素检测：额头值为353.97μmol/L，胸部值为372.78μmol/L。同时完善静脉抽血检查：血红蛋白111.00 g/L，网织红细胞绝对值0.522×1012/L，网织红细胞百分比18.33%；血型“O型，Rh阳性”；C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）正常；总胆红素341.9μmol/L、直接胆红素22.9μmol/L。直接抗人球蛋白试验（Coombs实验）阴性。患儿胆红素水平已达换血标准，但家属不同意换血治疗。给予患儿三面蓝光照射，静脉补充白蛋白治疗。患儿家属拒绝行核磁检查，完善头颅超声未见明显异常，严密监测患儿神经系统表现，并对患儿进行新生儿行为神经评定，评分正常。生后3 d患儿甲状腺功能检测未见异常，复查血红蛋白较前明显下降，胆红素下降不明显。生后5 d复查经皮胆红素：420.66μmol/L。考虑患儿血红蛋白下降趋势，结合网织红细胞升高，不除外稀有血型不合引起的溶血病，予以丙种球蛋白3 g (1 g/公斤体重）治疗。生后6 d复查血红蛋白较前明显下降，胆红素水平有所下降；凝血因子基本正常，宫内感染全套阴性。生后7 d将患儿及其母亲血液送至中心血站完善稀有血型溶血相关检查。结果回报示母血样O型/CCDee，抗体鉴定：抗-E；子血样：O型/CcDEe，直接Coombs实验：4+，子血清中游离抗-E抗体：3+。新生儿Rh血型不合溶血病（抗E抗原）诊断明确，予以输血改善贫血。生后9 d复查血红蛋白基本正常，胆红素较前明显下降。生后10 d复查头颅超声未见异常，患儿治疗好转出院。出院后半个月、1个月、3个月电话随访，建议患儿门诊复诊，必要时完善头颅核磁检查，患儿家属均拒绝。自诉于当地医院儿科复诊，各项指标无异常，未行头颅核磁检查。患儿入院后胆红素和血红蛋白变化趋势，见表1。应用丙种球蛋白后，胆红素水平快速下降，经两次输血治疗后，血红蛋白基本正常。