《表1 患者肝功能及血小板变化》

《表1 患者肝功能及血小板变化》   提示:宽带有限、当前游客访问压缩模式
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《以血小板增多为表现的急性乙型肝炎1例报告》


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患者男性,51岁,因“乏力、食欲减退、腹胀、尿黄5 d”于2018年12月22日收入蛇口人民医院感染科。入院监测体温正常,患者无鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。既往体健,入院前3个月体检报告提示HBV血清学标志物(HBV M)全阴性,肝功能正常。否认药物及保健品服用史。有饮酒史30年,每次饮红酒1瓶(750 ml)、啤酒4~5瓶(300 ml),4~5次/周,折合酒精量约120 g/d,此次发病前,饮酒量无增加。家族中无乙型肝炎患者,发病前1个月有婚外性生活史。入院查肝功能:LDH 1194.10 U/L,ALT 2762.0 U/L,AST 1677.0 U/L,GGT 557.2 U/L,TBil 127.4μmol/L,DBil 82.6μmol/L,IBil 44.8μmol/L。肿瘤八项:AFP 10.21 ng/ml,CEA 5.24 ng/ml,铁蛋白2000.00 ng/ml,其余肿瘤指标均在正常范围内。肝胆胰脾彩超:脂肪肝Ⅰ度,胆囊息肉样改变,胆囊壁毛糙、增厚。2018年12月23日检测血常规:WBC 7.04×109/L,RBC 4.49×1012/L,Hb149.00 g/L,PLT 787.00×109/L。HBV M:HBs Ag 0.36 IU/ml,抗-HBs 3.4 m IU/ml,HBe Ag 3.47 S/CO,抗-HBe 0.08 S/CO,抗-HBc 4.75 S/CO。免疫功能三项:Ig A 6.29 g/L,Ig G 21.00g/L,Ig M 1.09 g/L。抗核抗体(ANA)核型(细胞核)阳性,着丝点型1∶320;ANA核型(细胞浆)阳性,胞浆颗粒型1∶320。HBV DNA<1.0×102IU/ml。肝炎分型:抗-HBc Ig M 20.35 S/CO,甲型肝炎Ig M抗体、抗-HCV阴性,戊型肝炎Ig M、Ig G抗体均阴性。抗线粒体抗体阳性。入院诊断:急性黄疸型乙型肝炎。入院后给予“多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二胺、脱氧核苷酸钠”护肝、降酶治疗,患者症状逐渐缓解,尿黄减轻,但多次查血小板进行性升高,2018年12月27日复查血常规:WBC 7.92×109/L,NE3.61×109/L,RBC 4.45×1012/L,Hb 148.00 g/L,PLT 1095.00×109/L。2019年1月1日复查血常规:WBC 6.95×109/L,NE3.60×109/L,RBC 4.44×1012/L,Hb 147.00 g/L,PLT 1404.00×109/L。血细胞形态分析:分叶核粒细胞55%,嗜酸性粒细胞8.00%,嗜碱性粒细胞2.00%,淋巴细胞26%,单核细胞9%,异型淋巴细胞2%;白细胞形态:可见异型淋巴细胞,偶见幼稚粒细胞;血小板形态:血小板数目明显增多,散在分布,偶见大血小板;红细胞形态:未见异常。凝血功能均未见异常。于2019年1月2日完善骨穿刺,结果示:(1)骨髓取材/涂片/染色良好。骨髓小粒(+),脂肪滴(+)。(2)骨髓有核细胞增生活跃,粒红比值为3.71。(3)粒系比例占61.6%,细胞形态未见明显异常。(4)红系比例占16.6%,以中晚幼红细胞增生为主,幼红细胞及成熟红细胞形态未见明显异常。(5)全片可见巨核细胞58个,分类25个:幼稚型巨核细胞1个/颗粒型巨核细胞17个/产板型巨核细胞4个/裸核型巨核细胞3个,可见胞体大/核分叶增多巨核细胞,血小板呈大簇状/小片状/片状分布。(6)偶见异型淋巴细胞,单核细胞形态未见明显异常,可见浆细胞。(7)未见寄生虫及其他特殊细胞。意见:骨髓检验提示血小板增多症,考虑原发性(图1)。完善CALR基因突变检测(外显子9,片段分析):未检测到突变(-);MPL基因突变检测(Sanger测序,W515):未检测到突变(-);JAK2基因V617F突变定量检测(Q-PCR):JAK2突变型(V617F)拷贝数为0,JAK,野生型拷贝数为33081 copies,突变型比值(%)为0。2019年1月18日查促血小板生成素(thrombopoietin,TPO)61.76 pg/ml(参考区间5~155 pg/ml)。住院期间未予骨髓抑制药治疗,经保肝降酶治疗后检测血常规,PLT逐渐下降,故考虑继发性原因导致血小板升高可能性大。2019年1月2日复查血常规:PLT 1394.00×109/L。2019年1月9日复查血常规:PLT 962.00×109/L;肝功能:GGT 221.4 U/L,TBil 28.1μmol/L,DBil 15.4μmol/L;HBV M:抗-HBe 0.07 S/CO,抗-HBc 5.14 S/CO,余阴性;HBV DNA 32.1 IU/ml。患者经上述治疗后,复查肝功能好转,临床症状缓解,病情好转,于2019年1月11日出院。2019年1月23日出院后复查血常规:PLT 489.00×109/L。2019年3月8日复查血常规:PLT 278.00×109/L;HBV M:抗-HBs 161.73 m IU/ml,抗-HBe 0.05 S/CO,抗-HBc 6.03 S/CO,余阴性;HBV DNA阴性;免疫功能三项:Ig A 6.33 g/L,Ig G 16.4 g/L,Ig M 1.31 g/L。患者肝功能、血小板及HBV M变化见表1和图2。