《表2 华法林用药指征及指南推荐情况》

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《儿童华法林用药指征与指南推荐的对比分析》

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一项国内的调查显示，成人使用华法林指征中预防心房颤动和心瓣膜疾病为42.81%，肺栓塞为31.25%，人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症为4.69%及深静脉血栓为4.06%[16]。另一项国外调查显示，房颤患者占成人华法林使用人群的35%，为最高比例[17]。本研究结果显示，在我院使用华法林的儿童中，川崎病巨大瘤患者所占比例最高（50%），而机械瓣瓣膜置换术患儿仅为16.13%。与成人用药指征分布不同的是，房颤、肺栓塞等疾病并未出现在该人群中，部分疾病具有明显的儿童特色，如川崎病、门静脉海绵样变Meso-Rex术后、Fontan术后、完全肺静脉异位引流矫治术等复杂性先天性心脏病手术后预防血栓等。这类疾病使用华法林的证据相对较少，而目标国际标准化比值（INR）也存在争议或尚不明确。如Fontan术后抗凝在两个美国指南中均只有C级证据弱推荐，且指南中并未明确选择抗血小板药物和抗凝药物哪个更优[1，6]。又如川崎病不同指南INR推荐不一致:美国心脏协会《川崎病的诊断、治疗及远期管理指南》[3]推荐使用华法林目标INR为2.0～3.0，日本循环学会《川崎病心血管后遗症的诊断和管理指南》则推荐使用华法林目标INR为2.0～2.5[18]，中华医学会儿科学分会《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议》[4]建议目标INR为1.5～2.0。