《表5 糖尿病患者的心血管风险分层[10]》

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《2型糖尿病心血管风险评估与防治心血管病的降糖药物选择——《2019 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》解读》

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注：a蛋白尿，肾功能不全定义为eGFR<30 ml/（min·1.73 m2），左心室肥大，或视网膜病变；b年龄、高血压、脂代谢紊乱、吸烟、肥胖

2019版ESC/EASD指南DM和DM前期（包括空腹血糖调节受损和糖耐量低减）的分类是基于世界卫生组织和美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）的推荐进行的[4-6]。已有明确证据表明，与非DM人群相比，DM患者发生心脑血管事件的风险显著增加[7-9]。本版指南建议：（1）应当对DM患者例行尿白蛋白评估，以发现可能存在的肾功能不全和/或CVD风险；（2）对于合并高血压或怀疑合并CVD的DM患者应行静息心电图；（3）经胸超声心动图、冠状动脉钙化（coronary artery calcium，CAC）评分和踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）等其他检查，可考虑用于结构性心脏病的检测或作为中危或高危CVD的风险修正因子；（4）不建议运用常规新型生化标志物（如C-反应蛋白、高敏肌钙蛋白T等）对心血管风险分层。结合患者是否合并CVD（既往有急性心肌梗死、急性冠脉综合征、冠状动脉或其他动脉血运重建史、卒中或短暂性脑缺血发作、主动脉瘤和外周动脉疾病）、靶器官损伤、心血管危险因素等及DM病程长短[10]，本版指南将DM患者心血管风险分层分为极高危、高危和中危3种，具体内容如表5所示。其中，极高危是指10年CVD死亡风险>10%，高危指10年CVD死亡风险为5%～10%，中危指10年CVD死亡风险为1%～5%。